医院输血不良反应诊断及其处理预案.docxVIP

XXXX医院输血不良反应诊断及其处理预案 为规范对输血不良反应的处理及经血传播疾病管理，保障受血者安全，制定本预案。 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。引起输血不良反应的病因很多，血液成分、血液质量、相关操作是三个主要诱因。 为能及时早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察：密切观察患者在输血过程中新出现的临床表现，并予以高度重视，因为这些新的临床表现可能提示出现了严重的输血不良反应。 处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。立即停止输血，更换输血器，使用生理盐水维持静脉通路。立即通知医师和输血科，测量体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度等，启动调查程序。对血袋标签和患者身份进行核对，如发现有不符的地方，应立即通知输血科。将剩余的血制品、输血器、新鲜采集的尿液以及从其他部位采集的血标本，连同正确填写的表格送至输血科和检验科进行调查。 一、轻度反应（荨麻疹） 1、予以抗组胺药物治疗，如苯海拉明、氯苯那敏、氯雷他定、异丙嗪等。 2、症状缓解后可继续缓慢输血，同时密切观察生命体征，提防发生更严重的反应。 二、中重度反应 1、发热：①体温升高少于1.5℃，而患者病情平稳，无其他不适，可予以密切观察或物理降温。②体温升高超过1.5℃，可予以解热药物（如对乙酰氨基酚）治疗。③患者症状轻微，可以快速缓解，而病情又需要继续输注，可更换血制品缓慢输注，同时密切观察生命体征。④如15分钟内患者症状未改善甚至加重，按威胁生命的反应处理程序处理。 2、轻度呼吸循环系统受累的过敏反应：①肌内注射或静脉注射抗组胺药物，H2受体阻断剂西咪替丁或雷尼替丁可以对Hi受体阻断剂起到辅助作用，联合使用效果更好。②出现支气管痉挛时，应予以平喘药物（如氨茶碱）治疗。③也可予以短效糖皮质激素（如氢化可的松）治疗。④如临床症状快速缓解，而病情又需要继续输注，可更换血制品缓慢输注，同时密切观察生命体征。⑤如15分钟内患者症状未改善甚至加重，按威胁生命的反应处理程序处理。 三、威胁生命的反应 轻度或中重度反应经初步治疗后观察15分钟，若症状无明显好转或有恶化，按以下程序处理。 1、怀疑为ABO不相合引起的急性溶血反应：①停止输血开放静脉通路的同时，保持呼吸道通畅。②快速用生理盐水补液扩容、水化，进行液体复苏，记录24小时尿量并收集送检。③尿量少应予以速效利尿剂。④应用多巴胺纠正低血压，适当应用强心剂。⑤使用碳酸氢钠碱化尿液。⑥予以糖皮质激素及大剂量IVIG。⑦必要时施行换血治疗或血浆置换。⑧肾衰竭者应进行透析治疗。⑨防治DIC，应用肝素。⑩保护胃肠粘膜。 2、怀疑为重度过敏反应：①头低脚高仰卧位。②吸氧。③如有喉头水肿、呼吸困难，予以气管插管。④如有低血压予以维持血压治疗，如有休克予以抗休克。⑤对支持治疗无反应的难治性低血压或显著支气管痉挛，予以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mg。⑥可予以抗组胺药（如苯海拉明）治疗。⑦氨茶碱或沙丁胺醇等支气管扩张剂可用于治疗支气管痉挛。⑧可予以糖皮质激素（如氢化可的松）治疗。 3、怀疑为细菌污染：①尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。②加强支持疗法。③积极抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭。 4、突发呼吸困难或低血压：①检测经皮血氧饱和度，并行血气分析。②行胸部X线检查。③测量中心静脉压或肺毛细血管楔压。④如果中心静脉压升高，考虑为输血相关性循环超负荷，予以吸氧及利尿治疗。⑤如果中心静脉压正常，考虑为TRALI则按照ARDS处理。 12小时后及24小时后复查血常规、血电解质、凝血功能及尿常规。 四、调查程序 1、一旦怀疑发生急性输血不良反应，应立即通知医师和输血科及医教部。 2、核对患者身份与血袋标签是否一致。 3、核对《临床用血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》。 4、详细了解患者和输血相关病史可能对诊断有所帮助，包括：基础疾病、合并症、输血史（包括输血不良反应史）、生育史、过敏史以及目前正在接受的治疗。 5、应考虑到不同种类血制品可能导致的输血不良反应的种类和发生概率的不同，应调查发生反应的时间及已输注血制品的总量，并应认识到输血不良反应可以产生严重性不同的症状，例如细菌污染可以引起高热、低血压、休克，也可以仅仅出现轻微的发热。 6、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 7、采集受血者血液，加肝素抗凝、离心，肉眼观察血浆颜色。 8、将血袋中剩余的血制品、输血器、新鲜采集的尿液以及从受血者其他部位采集的血标本（1份抗凝、1份不抗凝，抗凝血以ED