中医内科学腹痛已完成.pptVIP

生产计划部 中医内科学腹痛已完成 三、范围 1、腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学 的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、 肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、 肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨 证施治。 2、凡外科、妇科疾病及内科疾病中的痢疾、积聚等出现的腹痛 应参考相关科目及本书有关章节。 病因病机 一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3．情志失调 4．阳气素虚 外感实邪 寒凝 热结 情志因素 气滞（血瘀） 饮食不节 食积 湿热 病邪结于腹 阳虚脏寒 脏腑失温 脉络失养 腹部脏腑经络受病 经脉痹阻 气机淤滞 不通则痛 腹部经络不得舒展 腹 痛 二、病机 1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质 不外寒、热、虚、实四端。 三、病因病机小结 诊查要点 —、诊断依据 1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。 2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。 3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性质 。 二、病证鉴别 1、胃痛与腹痛 2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状 3．腹痛与外科、妇科腹痛 三、相关检查 1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示 有感染存在； 2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在； 3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消 化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和 性质； 4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性 病变； 5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。 辨证论治 一、辨证要点 l．辨腹痛性质 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急 痛，遇冷痛剧，得热则减； 热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉 痛减者； 气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳 气或矢气则胀痛减轻； 血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒 按，经常夜间加剧； 伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛 甚欲便，便后痛减； 暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等； 久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。 2．辨腹痛部位 胁腹、少腹痛多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证； 脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。 二、治疗原则 1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血， 确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。 三、证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。 2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出； 兼证：小便短黄； 舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 方药：大承气汤加减。 3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻， 泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减。 4．肝郁气滞证 主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。