中医内科学-肝胆疾病.pptVIP

（八）肝肾阴虚兼气郁 1.辨证要点 　　情绪不宁，烦躁易怒，头晕眼花， 目干畏光，耳鸣耳聋，腰酸腿软, 胸闷胁胀，舌红少苔, 脉弦细数。 2.治则：滋补肝肾，清肝解郁 3.方药：滋水清肝饮 熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、 茯苓、 牡丹皮、栀子、柴胡、 当归、白芍、 酸枣仁 四、转归预后 　 若能针对具体情况，消除致病的情志刺激，郁病一般预后良好；若病情反复或波动，可使病情加重，且需较长时间的治疗；若病情迁延日久，亦可转化为癫狂，或加速痴呆提前到来。 五、预防与调摄 1. 调节情志，保持乐观平稳的心情。 2. 医务人员应对患者作好心理辅导的 工作，使病人正确对待疾病，增强 治愈的信心。 3. 及时消除其情志刺激的环境因素， 为郁病的康复创造有利的条件。 一、概念 （一）定义： 由于多种原因导致气滞、痰凝、血瘀于肝胆经脉，而以颈前结喉部出现瘿瘤肿块为主要表现的慢性疾病。 （二）西医对应的常见疾病： 单纯性甲状腺肿大 (缺碘)、 甲状腺机能亢进症（甲亢）、 甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状 腺癌、甲状旁腺腺瘤等多种甲 状腺类疾病。 二、病因病机 （一）病因： 　 1. 情志过激 　 2. 环境因素 (水土失宜) 3. 饮食失调 　 4. 体质因素 (1) 阴虚内热 型 (2) 脾虚痰湿型 （二）病机： 　 虚实兼夹 实证 初期 气滞 痰凝 血瘀 互结于肝胆经络→ 瘿瘤 　 （结喉旁） (或兼肝火) 中期 实：气、痰、瘀、火 虚： 阴虚火旺（心、肝） 　 气血两虚（心、脾） 气阴两虚（脾、肺、肾） 　 阴阳两虚（肾） 后期 三、分型证治 （一）气郁痰阻（初期） 1.辨证要点 　　 颈前结喉两旁肿块逐渐增大，质软， 表面光滑而不痛，胸胁胀满、窜痛， 善太息，精神抑郁，常随情志波动而 增减，舌暗苔白腻, 脉弦滑。 2.治则：疏肝解郁，化痰消瘿 3.方药：柴胡疏肝散合四海舒郁丸 柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、 香附、陈皮、海藻、海带、昆布、 　海螵蛸、海蛤壳、木香 　 （二）痰瘀互結 1.辨证要点 　　瘿瘤质地较硬或有结节，兼压痛， 胸闷脘痞，面色紫暗，舌淡紫或有 瘀点瘀斑，苔白腻, 脉弦涩。 2.治则：袪痰散瘀，行气消瘿 3.方药：海藻玉壶汤加减 　海藻、海带、昆布、土贝母、半夏、 陈皮、青皮、当归、川芎、连翘、 独活、甘草、丹参、莪术、穿山甲 (三) 肝火挟痰 1.辨证要点 　　瘿瘤质地柔软光滑，边界清晰，烦 躁易怒，恶热多汗，心悸易饥，眼 突手颤，逐漸消瘦，舌红苔黄腻, 脉弦滑数。 2.治则：清肝泻火，化痰散结 3.方药：丹梔逍遙散加減 　丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、 　白朮、茯苓、薄荷、甘草、黄芩、 　夏枯草、牛蒡子、土贝母、黄药子 （四）阴虚火旺 1.辨证要点 　　瘿瘤日久不愈，目胀干涩，失眠， 心悸汗多，五心烦热，手指颤抖, 舌红少苔少津，脉弦细数。 2.治则：滋阴降火，化痰散结 3.方药：天王补心丹合消瘰丸加减 　生地黄、天冬、麦冬、玄参、酸枣 仁、柏子仁、远志、丹参、茯苓、 五味子、牡蛎、浙贝母、夏枯草 （五）气血两虚 1.辨证要点 　　瘿瘤较大而质软，神疲乏力，食少 便溏，头晕心悸，失眠健忘? 舌淡 瘦苔薄白。 2.治则：益气养血，化痰消瘿 3.方药：十全大补汤加味 当归、熟地、川芎、白芍、白朮、 茯苓、人参、甘草、黄芪、肉桂、 半夏、贝母、瓜蒌 四、转归预后 　 一般而言，瘿瘤柔软光滑，随吞咽而上下，预后良好；但体积较大者，不易完全消散；若肿块质硬而凹凸不平，不可移动，生长迅速者，预后不良，应及早手术切除。 三、分型证治 ※发作期 （一）阳痫 1.辨证要点 　　发作急重，初期面色潮红、紫红，四肢抽搐频繁有力，牙关紧闭, 舌红苔黄腻, 脉弦数。 2.治则：开窍醒神，清热涤痰熄风 3.方药：先针刺或灌服安宫牛黄丸; 醒后黄连解毒汤送服定痫丸 黄芩、黄连、黄柏、栀子、天麻、僵蚕、 全蝎、胆南星、川贝母、姜半夏、竹沥、 石菖蒲、远志、茯苓、茯神、琥珀、朱 砂、麦冬、丹参、生姜汁、甘草 　 （二）阴痫 1.辨证要点 　　发作稍缓，发作形式多样化，双眼半闭 而神志昏憒, 面色晦暗