急性肾小球肾炎临床路径.docx

PAGE PAGE 1 翁牛特旗医院急性肾小球肾炎临床路径 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后） （ICD-10 ：N00 + B95.5 ）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》 （胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社， 2002 年，第七版） 、《儿科学》 （王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版） 。 1. 临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。 2.2 周内血清补体 C3 下降。 3. 伴随链球菌感染的证据，抗链 O 明显升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫生出版社） 、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版） 。 病因治疗：积极治疗链球菌感染， 首选青霉素或头抱类抗生素治疗 10 -14 天，过敏患儿可改用大环 内酯类抗生素治疗。 对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。 并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。 （四） 标准住院日为 7- 12 天。 （五） 进入路径标准。 1 .第一诊断必须符合 ICD-10 ： N00 + B95.5 急性肾小球肾炎疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时， 可以进入路径。 （六）住院后 2- 7 天（指工作日） 。 必需的检查项目： （ 1 ）血常规、尿常规、大便常规 ; 补体、 ASO ； 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 ANA、CRP 、ESR; 24 小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 ; 腹部超声、胸片、心电图。 根据患者病情可选择的检查项目： （1 ）感染性疾病筛查（支 原体抗体 EB 病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型； （ 2） ANCA 、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗 GBM 抗体; （ 3 ）超声心动图； （4）肾活检肾组织病理检查 ; （七）选择用药。 抗菌素：青霉素 5-10 万单位 /kg/d; 利尿剂：口服双氢克尿噻 1-2mg/kg/、d 速尿 1-2mg/kg/d； 静脉速尿 1-2mg/kg/ 次、托拉塞米 1-2mg/kg/d ； 降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药； 对症中药治疗。 （八）出院标准。 血压正常； 浮肿减轻，肉眼血尿消失； 肾功能改善。 （九）变异及原因分析。 有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。 PAGE PAGE 5 二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单 适用对象：第一诊断为 急性肾小球肾炎（ICD-10 : N00 + B95.5 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 时间 年 月 日 出院日期： 住院第 1 天 年 月 日 标准住院日：7 - 12 天  住院第 2 天 主 要 诊疗 工 作 重占 八、、 医嘱  □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □上级医师查房 □及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、 电解质、酸碱失衡等） □初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 □向患方交待病情 长期医嘱： □肾脏病护理常规 □ 一 /二级护理，卧床休息 □低盐（0.5 克/天）饮食 □记出入液量临时医嘱： □急查肾功能和电解质 □血常规，尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫指标 □ 24 小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙 /肌酐、 尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 □超声、胸片、心电图 □双肾超声检查 □上级医师查房 □完成必要的相关科室会诊 □签署各种必要的知情同意书 □观察病情变化，及时与患方沟通 □对症支持治疗 长期医嘱： □肾脏病护理常规 □ 一 /二级护理 □记出入量 □药物治疗临时医嘱： □监测肾功能、电解质 □其他医嘱：感染相关指标 □可选择超声心动图、24 小时动态血压、双肾动静脉彩超 □入院宣教 主要护 理 □介绍病房环境、设施和设备 □宣教 时间住院第 时间 住院第 3 -6 天 住院第 7 - 12 天 （出院日） 工作 □入院护理评估 病情变 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 异记录 护士 签名 医师 签名 □继续对症支持治疗 □继续对症支持治疗 □上级医师查房，评估一般情况、血压持续平稳状 主 □必要时肾脏穿刺 况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失状况，明确是 要 □必要时使用其他药物等 否岀院 诊 □必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估 □病情稳定后可岀院 疗 是否可停止 □完成岀院