医院医共体家庭医生签约服务实施方案.doc

PAGE 9 - 县中医医院医共体 家庭医生签约服务工作实施方案 ?为推进县中医医院医共体内家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升城乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感，根据国务院医改办、国家卫计委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）和省、玉湖市及县卫生和计划生育局相关文件要求，结合医共体内实际情况，制订本实施方案。 一、工作目标 签约覆盖率：2018年，一般群众签约服务率达30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡贫困户签约覆盖率100%，履约率达100%。到2020年，力争将签约服务扩大到所有人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二、基本原则 坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。 组织领导 成立县中医医院医共体家庭医生签约服务工作领导小组，负责对医共体内家庭医生签约服务工作的领导，建立系统内部协作机制，形成推进合力。各分院也要成立相应的领导小组，明确专人负责，成立专门的办事机构。 组?长:? 副组长: 成?员: A负责医共体内家庭医生签约服务团队总院医师的组建，赵世远负责医共体内家庭医生签约服务的持续跟进及督导检查工作。 四、主要内容 (一) 签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。 （二）签约主体。以家庭医生服务团队为签约服务的责任主体（1+3+1+x）。每个家庭医生服务团队由1名总院派驻的执业医师（具备主治医师或主治医师以上资格）、1名镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。家庭医生团队队长原则上由乡镇卫生院的医师担任，作为签约服务第一责任人。 （三）服务内容 1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等各种形式的服务。签约居民在卫生院首诊的可免收挂号费、诊疗费。 2、基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行家庭医生团队分片包干负责制。以签约居民需求为导向，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及《县2018年基本公共卫生服务项目工作方案》要求，认真落实12类45项基本公共卫生服务项目。 3、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。 4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。 健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康体检（按标准收费）和健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。 重点人群：在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时，可根据签约居民的健康需求提供个性化延伸医疗保健服务（按标准收费）。 特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢性病患者等特殊人群实行重点管理，根据需求提供上门随访、康复指导和及时便捷的医疗保健服务。 5、个性化服务 药品代购服务。家庭医生为签约居民提供本医疗机构用药目录外的药品代购服务，执行零差率销售。 优先享受远程医疗服务。签约居民可在乡镇卫生院享受远程医疗服务，在家门口就可享受二、三级医疗服务。 上门服务。根据协议，家庭医生团队可为签约居民提供上门服务、家庭病床和家庭护理服务。 对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。 （四）签约方式。家庭医生应根据辖区居民意向和自身服务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。居民可自由选择1个团队签约，双方在充分了解家庭医生签约服务内容的前提下，以个人为单位签订协议。 （五）签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约，签约服务长期稳定无变化者也可延长签约周期。 四、保障措施 （一）加强组织领导。领导小组要切实组织好医共体内家庭医生签约服务工作