急性冠状动脉综合征介绍.docx

急性冠状动脉综合征介绍 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征 简介 简介 急性冠状动脉综合征（ acute coronary 其中，STEMI 大多是由于冠状动脉的急性完全性阻塞所致，而 NSTEMI／UA 则是由于罪犯血管的严重但非完全性阻塞导致，NSEMI／UA 的病理形成机制和临床表现类似，所区别是心肌缺血的程度不同，NSTEMI 所导致的心肌缺血情况较重，血液中可检测到心肌损伤的标志物，即肌钙蛋白 T（troponin T TnT）、肌钙蛋白 I（troponin I TnI）或肌酸磷酸激酶-MB（MBisoenzyme of creatine phosphokinase 其中，STEMI 大多是由于冠状动脉的急性完 全性阻塞所致，而 NSTEMI／UA 则是由于罪犯血管的严重但非完全性阻塞导致，NSEMI／UA 的病理形成机制和临床表现类似，所区别是心肌缺血的程度不同，NSTEMI 所导致的心肌缺血情况较重，血液中可检测到心肌损伤的标志物，即肌钙蛋白 T（troponin T TnT）、肌钙蛋白 I （troponin I TnI）或肌酸磷酸激酶-MB（MB isoenzyme of creatine phosphokinase，CK－ MB）。 急性冠状动脉综合征这一概念的提出，其临床意义在于将冠心病的所有的急性临床类型作 为一个整体来处理，治疗的重点是尽快恢复和改善罪犯血管的有效血流灌注，挽救缺血和濒死的心肌，同时对 ACS 的始动因素－不稳定斑块进行干预，使其趋于稳定甚至消退，这是近代冠心病治疗对策的重大进展，其意义已为大量严密科学设计的随机临床试验（random clinical trials， RCT）所证实。 ACS ACS 是一种常见的严重的心血管疾病，是 冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝 冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝 经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、 腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。 ACS 患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导 致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患 者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方 者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方 式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善 患者的预后。 急性冠脉综合症的抗栓治疗策略： 近 20 余年来大量随机临床试验资料表明， 这种按照心电图上是否出现持续 ST 的抬高将ACS 分为 STEMI 和 NSTEMI／UA 分类方法， 简便迅速，且有利于指导临床治疗和判断预后。 以溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为主的紧急冠状血运重建术是 STEMI 主要的治疗手段，而对于STEMI 和 NSTEMI／UA，首要的处理是进行危险度分层，然后选择相应强度的抗血小板和抗凝血酶治疗，然后根据病人的基础情况和治疗反应再次进行危险度分层，高危患者可进一步选择以PCI 或 CABG 为主要手段的冠状血运重建术。 ACS 中的 UA 包括以前一系列老的心绞痛称谓，如梗死前心绞痛（preinfarction angina），急 性 冠 状 动 脉 功 能 不 全 （ acute coronary insufficiency ）， 中 间 冠 状 动 脉 综 合 征 （intermediate coronary syndrome），ACC/AHA 定义 UA 应至少具有如下一条临床特点：1、静 息时发生的心绞痛，持续时间明显延长， 20 分种以上不能缓解。2、新发生的心绞痛，程度达加拿大心脏学会心绞痛分级至少 III 级。3、最近加重的心绞痛，程度至少增加I 级，达加拿大心脏学会心绞痛分级至少 III 级。在临床上，根据UA 的严重程度、临床环境和对治疗反应的不同， 还常常使用 Braunwald 关于 UA 的分类，具体标准另见《UA 和 NSTEMI》一章。近年来，随着更为敏感和特异的的心肌标志检测在临床上 的广泛应用（特别是 TnI、TnT 和 CK-MB 亚类） 以及它们在指导治疗和评价预后方面的特殊价 值，对于无ST 段抬高的 ACS，ACC/AHA 规定只要血液中检测到肌钙蛋白即诊断为 NSTEMI。Q 波心梗（QwMI）和非 Q 波心梗（NQMI）为回顾性诊断，大多数STEMI 演变为 QwMI，少数演变为 NQMI。多数 NSTEMI 不会演变为QwMI 而表现为 NQMI，少数 NSTEMI 可演变为 QwMI。它们之间的关系如下图所示，其中未包括变异型心绞痛（Prinzmetal’s angina），常表现为一过性的胸痛和 ST 段抬高，但很少发生 MI。 急性冠脉综合征分类： 急性冠脉综合征分类： 急性冠脉综合征根据