护理查对制度.docx

查对制度 护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必须严格执行查对制度，防止差错事故的发生。其中包含医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、手术患者查对制度、输血查对制度、饮食查对制度等。 一、医嘱查对制度 （一）医嘱经双人查对无误方可执行，每日总查对医嘱一次，每班检查医嘱落实情况，确保无遗漏。 （二）处理医嘱者及时打印医嘱执行单,经双人核对后方可执行； 执行医嘱后，执行者在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 （三）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍， 双方确认无误后方可执行。安瓿留于抢救后再次核对。抢救完毕，医生要补开医嘱，护士及时在电脑上进行执行确认。 （四）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。附：医嘱查对流程 质量标准 口头医嘱 口头医嘱 长期、临时医嘱 疑问医嘱 执行者复述一次， 由开医嘱者明确回复确认。 执行前双人确认， 留下安瓿核对。 准确执行医 嘱，执行后有签名。 处理医嘱者认真核 对 1、 询问开医嘱医生， 修正错误。 2、 必要时报护长、科 主任协调修正。 医生补录医嘱 执行确认 打印执行单 经双人核对无误后 方可执行，执行后签署执行时间和姓 名 每天检查医嘱的 落实情况。 准确执行医嘱， 执行后有签名。 二、给药、注射、输液查对制度 （一）给药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。 （二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无 混浊和絮状物。检查标签及有效期，过期药品、有效期和批号如不符 合要求或标签模糊者，不得使用。输液瓶贴完全遮挡输液瓶签时不得 使用。 （三）备药后必须经第二人核对方可执行。 （四）给药前应询问有无过敏史；同时使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 （五）使用毒、麻、精神药物时，严格执行《中山市人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度》。护士要经过核对，确认《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》的签署情况，执行后在《医疗用毒性药品、麻醉药品、第一类精神药品使用登记本》上双人签名， 用后安瓿及时交回药房。 （六）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 （七）输液瓶（袋）加药后，加药者在贴瓶（袋）单上签上时间及姓名，经另一人核对后方可使用。 （八）严格执行床边双人核对制度。 附：给药、注射、输液等治疗、护理操作查对流程程序 详细说明 质量标准 核对医嘱， 打印执行单 （贴瓶单） 执行医嘱查对流程 双人核对，核对者签名及时间。 准备用物及药物，双人核对，签名 床边确认患者身份 1、核对医嘱或执行单患者床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2、药品及用物质量：检查其是否变质，药物有无混浊和絮状物、安瓿、注射液瓶是否裂痕；瓶盖 是否松动；输液袋是否漏水；药品及物品失效期， 包装完整性等。 3、加药前查药物配伍禁忌，加药者在贴瓶单上签上时间及姓名，经另一人核对后方可使用。 1、至少同时以患者姓名+ID 号两种标识进行患者身份确认.。 2、询问清醒患者（请问您叫什么名字？）：清醒患者自己陈述姓名；昏迷、气管插管、气管切开、失语、婴幼儿由家属或陪同人员陈述，患者陈述 姓名与执行单相同。 3、核对患者手腕带上的姓名、ID 号、床号与床头卡、医嘱执行单相同。手术室采用腕带识别仪读取患者腕带信息核对患者身份。 1、药品无变质、混浊和絮状物 ; 包装完整；瓶盖无松动；输液瓶 （袋）无漏水；药品及物品无失效，标签清晰。 2、双人核对，输液瓶（袋）加药后标签清晰，瓶贴上注明的姓名、床号、药名、剂量及签名等清晰准确。 3、无药物配伍禁忌。 询问姓名方式正确，（请问您叫什么名字？），并得到患者明确回复后才执行下一步操作。 昏迷患者、失语等有请家属或陪同人员陈述患者姓名，无名氏核对手腕带资料，确认身份。 患者手腕带上的姓名、ID 号、床号与医嘱执行单相同。 患者身份有疑问及时查询确认 后修正（查身份证及询问家属等） 执行前查对 执行后查对并签名 1、询问患者药物过敏史。 2、向患者介绍操作中要配合的事项。 3、核对查对患者手腕带姓名、床号、ID 号，确认患者身份。 4、核对医嘱执行单内容：床号、姓名、ID 号、 药名、剂量、浓度、时间、用法。 5、对患者或家属提出的疑问先核实无误再执行。 1、再次核对患者姓名、ID 号及治疗内容无误后签名及执行时间，麻醉药品双人核对后双人签名， 保留安瓿交回药房，并填写麻醉药使用登记本。各班发放口服药后在医嘱执行单上签名。 1、手腕带身份资料与医嘱执行单一致。 2、医嘱执行单与药物名称、浓度、剂量、执行时间、用法一致 。 3