护理常规47166分析和总结.docx

护理常规 第四节 肺部感染性疾病 肺炎定义：指末端气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。 【护理诊断】 1、体温过高：与肺部感染有关。 2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关。 3、潜在并发症：感染性休克。 【护理措施 】 1、 体温过高 病情观察：监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。 休息与环境：高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。 饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的人量并有利于稀释痰液。 高热护理：可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄和他、热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。 口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继续感染。 用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 2、 清理呼吸道无效 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。 环境与休息：为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清晰， 洁净，注意通风。 饮食：慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够的饮食。 促进有效排痰：包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等第一组胸部物理治疗措施。 3、 潜在并发症：感染性休克 病情监测：生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志迷糊等。皮肤、黏膜：有无发绀、指端湿冷。出入里：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量。辅助检查有无血气分析等指标的改变。 感染性休克抢救配合：发现异常情况，应立即通知医生，并备好物品， 积极配合抢救。 健康指导 1、 疾病预防指导：避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱、慢性疾病病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。 2、 疾病知识指导：对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。 第五节 肺脓肿 肺脓肿定义:是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。 【护理诊断】 1、体温过高：与肺组织感染、坏死有关。 2、清理呼吸道无效：与痰液黏稠、聚积且位置较深有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗加有关。 【护理措施】 1、体温过高 （1） 病情观察：监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。 (2) 休息与环境：高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。 （3) 饮食：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的人量并有利于稀释痰液。 高热护理：可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐，加快毒素排泄和他、热量散发。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。 口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继续感染。 用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。 2、清理呼吸道无效 病情观察：密切观测体温变化；观察并记录痰量、颜色、性质、气味；如发生咯血量较大时，嘱病人患侧卧位，床边备好抢救用物，并加强巡视，警惕大咯血或窒息的发生。 休息与环境：高热及全身症状重者应卧床休息；应定时开窗通风，保持室内空气流通。 饮食：给予清淡、易消化饮食，保证食物中富含蛋白质及足够热量，以补充机体消耗。鼓励病人增加饮水量，以稀释痰液。 咳嗽、咳痰的护理：鼓励病人进行有效的咳嗽，经常活动和变化体位，以利于痰液排出。 口腔护理：应协助病人在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口，尤其是咳大量浓臭痰的病人，应在每次咳痰后及时漱口；对意识障碍者应由护士定时给予口腔护理。 用药护理：肺脓肿病人应用抗生素治疗时间较长，应向病人强调坚持治疗的重要性、疗程及可能出现的不良反应，使病人坚持治疗。用药期间密切观察药物疗效及不良反应。 3、营养失调 制定膳