急性腰扭伤临床路径.docx

急性腰扭伤临床路径 — — PAGE 3 — 腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD 编码：BNS150 ） 西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤(ICD 编码：S33.501 ） （二）诊断依据 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。 有腰部扭伤史、多见于青壮年。 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点， 脊柱生理弧度改变。 (4）X 线摄片、CT 及 MRI 检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄， 边缘可有骨赘增生。CT、MRI 检查无椎间盘突出。 疾病分期 急性期 康复期 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。 腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型： 气滞血瘀证 湿热内蕴证肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 诊断明确，第一诊断为腰痛病(TCD 编码：BNS150)（急性腰扭伤 ICD 编码：S33.501）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。 门诊治疗疗效不佳者。 患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： 有手术指征者。 合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 必需的检查项目 腰椎正侧位、功能位、双斜位 X 线片。 血常规、尿常规、便常规。 肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 心电图。 胸部透视或胸部 X 线片。 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎 CT 或 MRI、肌电图、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 手法 松解类手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法，约需 10～15 分钟。 ②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、 自上而下轻轻揉按，持续 3～5 分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压 揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后， 用力作反向扳动。 整复类手法 ①旋转复位法 适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈 600 - 900，同侧屈 450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。 ②斜搬法 适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下 面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力， 方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突 然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。 针灸疗法 ①刺灸法 主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。 辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气 滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。 ②电针法 在刺灸法主穴中选取 4-6 个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。3．牵引疗法 采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在 20kg 左右，每日牵引 1 次，每次约 30 分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。 其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 辨证选择口服中药汤剂 气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 功能锻练 其他疗法 根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。 （九）出院标准 腰背部疼痛症状消失或明显好转。 日常生活能力基本恢复。 没有需要住院治疗的并发症。疗效评定 方法 1 1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。 2、好转：腰