急性支气管炎临床路径.docx

急性支气管炎临床路径 急性支气管炎临床路径 （2015 年） 一、急性支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。（费用 3560.00） 第一诊断急性支气管炎 (ICD-10：J20.904) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版 社），《内科学》（第七版） 症状：起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰,伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。 体征：查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音， 部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 实验室检查: 周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。 影像学检查：X 线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《内科学》（第七版） 支持、对症治疗。 经验性抗菌治疗。 抗病毒治疗（必要时） 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为 5-9 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10：J20.904。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第 1-3 天。 1.必需检查项目： 血常规、尿液分析、大便常规； 肝肾功能、血糖、血脂、电解质、C 反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 病原学检查及药敏：痰培养+药敏，拭子培养+药敏，血培 养，细菌涂片等； 胸部正侧位片、胸部 CT、心电图； （七）治疗方案与药物选择。 评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8 小时内）给予抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮他唑巴坦、左氧。 药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号），结合患者病情合理使用抗菌药物。 初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。 （八）出院标准。 症状好转，体温正常超过 72 小时。 无需要处理的并发症。 （九）变异及原因分析。 伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗， 导致住院时间延长。 病情较重，转入相应路径。 常规治疗无效或加重，转入相应路径。 二、急性支气管炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性支气管炎(ICD-10： J20.904) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-9 天 时 时 间 住院第 1-2 天 价 格 住院期间 3-5 天 价 格 □ 询问病史及体格检查 □ □ 上级医师查房 □ 主 □ 进行病情初步评估 □ 核查辅助检查的结果是否有异常 要 □ 上级医师查房 □ 病情评估，维持原有治疗或调整抗 诊 □ 评估特定病原体的危险因素，进行 菌药物 疗 初始经验性抗感染治疗 □ 观察药物不良反应 工 □ 开化验单，完成病历书写 □ 住院医师书写病程记录 作 长期医嘱： 长期医嘱： □呼吸内科护理常规 □呼吸内科护理常规 □护理级别： □护理级别： ◎一级护理 ◎一级护理 ◎二级护理 ◎二级护理 ◎三级护理 ◎三级护理 □饮食： □饮食： ◎低盐低脂饮食 ◎低盐低脂饮食 ◎糖尿病饮 ◎糖尿病饮 ◎普食 ◎普食 ○抗病毒： ○抗病毒： NS100ml+病毒唑 0.5 静滴 Bid □抗菌药物: 10.76 NS100ml+病毒唑 0.5 静滴 Bid □抗菌药物: 10.76 ◎NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾 1.2 静 66.12 ◎NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾 1.2 静 66.12 滴 q8h； 滴 q8h； ◎NS100ml+头孢唑林 2.0 静滴 Bid ◎NS100ml+头孢唑林 2.0 静滴 Bid 重 ◎NS100ml+头孢硫脒 2.0 静滴 Bid 187.76 ◎NS100ml+头孢硫脒 2.0 静滴 Bid 187.76 点 ◎NS100ml+头孢替安 2.0 静滴Bid； 179.84 ◎NS100ml+头孢替安 2.0 静滴Bid； 179.84 医 ○左氧 0.4 静滴 qd； 64.8 ○左氧 0.4 静滴 qd； 64.8 嘱 NS250ml+阿奇霉素 0.5 静滴qd □ 祛痰剂： 69.84 NS250ml+阿奇霉素 0.5 静滴qd □ 祛痰剂： 69.84 ◎NS5ml+氨溴索 30mg 静推 Bid； 20.52 ◎NS5ml+氨溴索 30mg 静推 Bid； 20.52 ◎5%GS5ml+