护理查房记录.docx

. . - .. word.zl- . . word.zl- 护理查房记录 时间： 时间： 记录人： 参加人员签名： 科别： 主持人： 主讲人： 查房题目：胆结石的护理 容：护士长：今天我们通过护理查房来了解胆囊结石的护理，从而提高护理质量。首先由责任护士给大家介绍一下病人的情况。 周永梅：胆囊结石的成因非常复杂，主要分为不可逆因素和可逆因素。1、不可逆因素：敖文英：患者高旺，男。26 岁，因“进食油腻性食物后出现反复剑突下疼痛5 天， 加重伴恶心、呕吐 6 小时〞于 2014.8.日门诊以“胆囊结石〞收入我科，以住院两天。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、肝炎、结核〞等传染病。否认外伤及输血史，未发现过敏史。入院时生命体征为 T36.2 P109 R20 BP115/79 护士长：患者的根本情况已经介绍完了。大家知道胆囊结石的成因吗？ 周永梅：胆囊结石的成因非常复杂，主要分为不可逆因素和可逆因素。 1、不可逆因素： 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发 发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发 病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。 病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。 发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为 1∶2，女性胆囊结石以 胆固醇结石多发。 发病与基因、家族史：胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。 2、可逆因素 发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。 发病与肥胖的关系：临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的 3 倍。 发病与饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。 其他因素：某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；快速体重丧失〔1.5kg/wk〕，例如不合理的减肥方法，可以导致胆囊结石的形成；代综合征如糖尿病、高脂血症患者，胆囊结石的发病率是升高的；还有一些特殊疾病，例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代异常等等也可以引起胆囊结石的发病 护士长：我们对胆囊结石的病因有了一定的了解，那它的临床表现有哪些？ 唐梅：胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。可向右肩部、 肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻， 胆囊强烈收缩所致。假设继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧或反跳痛。胆管结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的 Charcot 三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。 护士长：那它的辅助检查有哪些呢？ 王大芳：【超声检查】 胆囊结石的声像图表现 (一)典型的胆囊结石的三大主要征象 1．胆囊腔出现形态稳定的强回声团液性胆汁与胆石之间形成很大的声阻差 界面，这是产生强回声的根底。由于结石的形状、构造和种类不同，其回声形态亦有差异。较大而孤立分布的结石，多呈新月状、半圆形强回声块，有的称之为“贝壳征〞。 较小的多发结石堆积于胆囊后壁时，那么形成一片强回声带，难以分辨各个结石。胆囊结石的强回声团，边界清楚、明亮稳定，并能在两个垂直方向的断层中得到 证实。 伴有声影结石强回声前方的一条无回声暗带即是声影。这是声束在通过 结石的途径中，反射、衰减和折射使能量丧失的结果。结石的声影边缘锐利，部 无多重反射的回声，称之为“干净〞的“声影〞，可与胃肠气体形成的声影鉴别。有时结石强回声不明显，而声影显著。声影的出现对于结石、特别对小结石的诊 断更有价值。 改变体位时，结石回声团依重力方向移动多数胆石的比重大于胆汁，仰 卧时沉积于胆囊后壁。变动体位时迅速移动，对结石或胆囊新生物的鉴别有重要意义 护士长：它的治疗原那么有哪些？ 雅丽：一、胆囊结石 1、手术治疗：⑴、适应症：○1 胆囊造影时胆囊不显影；○2 结石直径超过 2cm； ○3 胆囊萎缩或瓷样胆囊；○4 B 超提示胆囊局限性增厚；○5 病程超过 5 年，年龄在 50 岁以上的女性病人；○6 结石嵌顿于胆囊颈部。 〔2〕、手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无病症的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 腹腔镜胆囊切除术〔LC〕是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3～4 个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术， 具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点。禁忌症：○1