护理诊断与措施.docx

护理诊断与措施 恐惧： 护理诊断/相关因素 （1）对自身疾病认识不够（2）害怕检查、治疗（3）环境改变（4）对手术效果有顾虑。预期目标 （1）恐惧感消失（2）适应病房环境（3）积极配合术前治疗、护理（4）对手术后树立良好的信心。 护理措施 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁（2）提供安静舒适的环境，避免刺激（3）说明手术的安全性及必要性，树立信心（4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予 镇静剂（5）指导病人掌握消除恐惧的方法等 营养失调： 护理诊断/相关因素 与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标 （1）体重稳定或增加（2）血生化检查正常（3）伤口按期愈合。护理措施 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2） 术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代 谢率，减少消耗。 疼痛： 护理诊断/相关因素 （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。预期目标 （1）疼痛感减轻或消失（2）自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施 （1）术后1—2 天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。 ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。 有窒息的危险： 护理诊断/相关因素 （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）喉返神经损伤。预期目标 （1）保持正常的呼吸形态（2）呼吸道通畅（3）语言清楚护理措施 （1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力， 避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出， 行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即 通知医生处理。 有出血的危险： 护理诊断/相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。护理措施 （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 有体温升高的危险： 护理诊断/相关因素 与术后感染及出现甲亢危象有关。预期目标 （1）病人的体温保持在正常范围内（2）病人/家属能说出体温过高的早期表现。护理措施 （1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。