检验分析前质量控制与标本质量管理.pptVIP

3标本采集环节 3.3标本采用部位的选择 血液标本不可在输液时同侧采集，更不允许利用原有输液针头采血。护理人员应高度重视。 * 第28页，共42页，编辑于2022年，星期四 3标本采集环节 3.4压脉带（止血带）的使用 压脉带压迫时间不宜过长，过紧，压脉带使用后一分钟内采血回血后立即松开。使用止血带1 min内，血样中的各检测指标（包括凝血因子V）都没有明显改变。当患者浅表静脉不明显时，护士往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使某些物质的阈值上升。止血带压力过大或加压时间过长，可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（tpA）致使溶纤性增加或加速血小板的激活并使血小板因子4（PF4）分泌增加，因此，应尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。  * 第29页，共42页，编辑于2022年，星期四 压迫带压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%； 超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低。 资料记载： 3.4 * 第30页，共42页，编辑于2022年，星期四 3标本采集环节 3.5采血量要准确(A) 某些实验项目对采血量要求很严 ，特别是进行凝血因子检查时，如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加，微血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测结果；如果血液比例过低，则由于抗凝剂的相对增加，而引起PT、APTT的延长或显著延长。 ? ???用含有EDTA的试管采血后,血细胞的形态会发生改变,这种改变与EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度是1.5 mg/ml,如果抽血量少,EDTA的浓度达到2.5 mg/ml时便会出现中性粒细胞肿胀、分叶核消失, 产生正常血小板大小的碎片,这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果；还可使血小板肿胀、崩解，这一点在用血细胞自动分析仪时尤为重要。 对于血培养而言,采血过少可降低培养的阳性率。有文献报告,当培养的血量从2 ml增加至20 ml时,血培养的阳性率增加30%~50%,培养血量每增加1 ml,阳性率增加3%~5%。 * 第31页，共42页，编辑于2022年，星期四 3.5采血量要准确(B) 正常情况下的血凝系列检测是指红细胞比积正常的血液9份对1份抗凝剂的检测，因此,当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,要调整抗凝剂的浓度,否则就会产生错误的结果。 有研究结果证实,一个红细胞比积为47%的正常人血浆凝血酶原时间(PT)为11 s,APTT为33s。如果此人红细胞比积变为20%,仍按9∶1比例,则PT为10s,APTT为28s;如果比积为70%以上,则PT为15秒,APTT为38s * 第32页，共42页，编辑于2022年，星期四 3标本采集环节 3.6避免标本溶血或微小凝集 标本溶血或微小凝集对检验结果影响较大，抗凝血标本要充分混匀，避免微小凝集，但动作必须轻柔，以免溶血。避免标本溶血是保证标本质量的重要环节。采血时的一些不良习惯容易造成溶血,如将血从注射器中推到试管中,血细胞会因受外力而溶血;采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血。混匀含添加剂的试管时用力过猛,或运输时动作过大,均可导致溶血;从已有血肿的静脉采血,血样可能含有已溶血的细胞;如果相对试管中的添加剂来说采血量不足,由于渗透压的改变会发生溶血;穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。? ??? * 第33页，共42页，编辑于2022年，星期四 3.6 实验室发现显性溶血标本后,应区分是病理性溶血(血管内溶血)还是技术性溶血(由于操作技术或采血器具造成的体外溶血),如果是技术性溶血,应弃置溶血标本并记录,并建议重新采血。如果不可能重新采血,应在检验报告中注明“标本发生溶血”,以及溶血对此项检验可能产生的影响。当肉眼未见溶血,但乳酸脱氢酶、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕是否发生了非显性溶血。  * 第34页，共42页，编辑于2022年，星期四 第1页，共42页，编辑于2022年，星期四 内 容 一、?全面质量管理的概念二、 分析前质量管理内涵三、分析前质量控制的环节  * 第2页，共42页，编辑于2022年，星期四 一、?全面质量管理的概念 所谓全面质量管理就是按系统论的原理建立一个体系，使在实验的全过程中所有影响实验结果的要素和环节都处于受控状态，保证每个环节的协调和统一，确保