典型医疗纠纷分析ppt课件.pptx

医疗纠纷典型案例分析; 一、典型案例通报  二、解剖案例，查找原因 ;一、典型案例介绍;典型案例1;存在的问题： 1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规， 2、病程记录不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当; 3、对病情发展估计不足，致使失去了最佳抢救治疗时机。 结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任． 结果：经协商处理。;典型案例2;存在问题： 1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有进一步明确病变性质，如请相关科室会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手术切除肿瘤，改善视神经损害的时机。 结论：综上分析，根??《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故鉴定暂行办法》 第三十六条规定，本案例属于二级甲等医疗事故，院方负次要责任。 结果：经法院民一庭调解，该医院给予赔偿8.9万元，患者未再上诉，已结案。;典型案例3;存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨大儿的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分娩方式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。 结论：综上分析，医方的过失行为与患儿臂丛神经损伤存在因果关系，定为三级医疗事故，医院承担主要责任。 结果：经法院判决赔偿患方3万元。患方未再上诉。已结案。;典型案例4; 存在问题： 1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症认识不足； 2、出现严重并发症时，未及时请有关专家会诊； 3、血常规、血生化检查不及时； 4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘露醇不恰当； 5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时；; 6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够，无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。 结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷： 结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。;典型案例5;存在问题： 1、未全面履行告知义务； 2、术前检查不全面，诊断不明确； 3、在术后病理检查明确为骨巨细胞瘤的情况下，仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的诊断证明书仍为骨囊肿。 结论：某院在术前的诊断、手术治疗、术后复查等诊疗护理过程中存在过错，延误了患者的治疗时间．病情加重，病程延长，与患者的巨细胞瘤的复发及损害的后果存在临界的因果关系。 结果：正在法院的审理中。 ;典型案例6;存在问题： 1、2003年7月28日核磁共振片已显示环枢关节脱位，但报告单上却“颈椎未见明显异常”； 2、未及时诊断，首诊漏诊，导致病情延误； 3、经有关科室会诊建议转科时，病程记录中未见记载，未告知患方。 结论：医方在治疗过程当中与病人的损害有部分因果关系，定为三级丙等医疗事故，医方存在轻微责任。 结果：但患者仍不服以上结论，上诉到北京司法鉴定中心。现仍在审理中。 ;典型案例7;存在问题： 1、患者入院后，询问病史不详；患者入院前，两家医院两次彩超均有房间隔缺损，如果医生详细地问出上述的检查，可避免漏诊和漏治； 2、心脏彩超检查的日期和地方、内容不详； 3、缺少鉴别诊断和诊断分析。 结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术，定为四级医疗事故，医方负主要责任。 结果：医方给予免费二次手术，现已康复出院。; 1、患者对诊疗效果期望值过高； 2、多层次医疗保障体系不健全，医疗费用自付比例过高； 3、个别医务人员的自身因素。业务素质不高，责任心不强，基本功不扎实，工作作风不严谨及法律意识淡薄。 ; 在医疗事故鉴定和法院诉讼中经常遇到的问题：（1）记录不全、病历书写不规范，各项检查不到位。 　有的药物应用了没医嘱，无抢救记录，无手术前讨论，自动出院病人没有签字。没有科主任的查房意见，给病人交代病情未记录。病历中没有体现三级查房记录。有的没有血常规、血生化及血糖检查，应该做的检查没做，在诉讼中造成被动。　 ; （2）记录与事实不符。　医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。 （3）粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。