超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响及有效性研究.docxVIP

超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响及有效性研究 　　【摘要】目的探讨超声引导腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的作用。方法463例剖宫产产妇，按照随机数字表法分为观察组（231例）与对照组（232例）。两组产妇均实施腰硬联合麻醉，对照组术后不阻滞，仅行静脉自控镇痛;观察组术后给予超声引导腰方肌阻滞+静脉自控镇痛。比较两组产妇术后2、8、12、24、48h静息与运动状态下视觉模拟评分法（vas）评分;麻醉相关情况[术后首次按压镇痛泵时间、48h内镇痛泵有效按压次数/实际按压次数比（d1/d2）、舒芬太尼用量];术后恢复情况（首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间）;不良反应发生情况。结果观察组产妇术后2、8、12、24、48h静息与运动状态下vas评分均低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。观察组术后首次按压镇痛泵时间（11.36±0.33）h长于对照组的（7.56±0.26）h，d1/d2（0.84±0.19）高于对照组的（0.53±0.39），舒芬太尼用量（135.22±10.24）?g少于对照组的（148.92±12.28）?g，差异均有统计学意义（p0.05）。观察组术后首次排气时间、进食普通食物时间、下床活动时间分别为（5.02±0.14）、（6.13±0.38）、（12.15±0.17）h，均短于对照组的（8.44±0.36）、（11.75±0.58）、（17.62±0.35）h，差异均有统计学意义（p0.05）。观察组不良反应发生率4.32%低于对照组的22.41%，差异有统计学意义（p0.05）。结论对接受剖宫产的产妇实施声引導腰方肌阻滞可取得较好的镇痛效果，能够明显缓解术后疼痛，减少镇痛药物的使用，促进产妇尽快康复。 　　【关键词】超声引导;腰方肌阻滞;剖宫产;术后镇痛 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.038 　　剖宫产是临床常见的分娩方式之一，术后切口疼痛会对产妇快速康复以及早期活动造成影响，甚至会抑制乳汁分泌，可见术后镇痛非常重要。术后良好的镇痛方式不但可缓解疼痛，有助于产妇尽早下床，还可降低深静脉血栓发生几率，对于产妇快速康复以及乳汁分泌均具有较好的促进作用[1]。临床当前常用的镇痛方式主要有静脉镇痛以及硬膜外镇痛，但静脉镇痛的效果欠佳，极易导致产妇出现恶心呕吐、呼吸抑制以及过度镇静等不良反应，硬膜外镇痛虽具有一定效果，但会增加尿潴留、低血压以及运动阻滞的发生几率，甚至会对胃肠道蠕动造成抑制。随着麻醉技术不断发展，腰方肌阻滞麻醉在临床广泛应用，具有较好的术后镇痛效果[2]。本次研究对剖宫产产妇实施超声引导腰方肌阻滞麻醉效果进行分析，总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2018年9月～2019年9月收治的463例剖宫产产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（231例）与对照组（232例）。观察组产妇年龄17～43岁，平均年龄（29.52±7.48）岁;美国麻醉医师协会（asa）分级：ⅱ级131例，ⅲ级100例。对照组产妇年龄18～43岁，平均年龄（29.99±7.45）岁;asa分级：ⅱ级132例，ⅲ级100例。两组产妇年龄、asa分级等一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。纳入标准：①均无严重肝肾功能障碍;②均无外周或中枢神经、心血管系统疾病。排除标准：①存在认知功能障碍者;②存在凝血功能异常者;③穿刺部位感染者;④脊柱畸形者。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组术后不阻滞，仅行静脉自控镇痛，术前对产妇常规禁食禁饮，在进入手术室之后对其心率、血压、脉搏血氧饱和度以及心电图进行监测，在左上肢建立静脉通路之后为产妇输注500ml复方乳酸钠，给予鼻导管吸氧，氧流量在2～3l/min，实施腰硬联合麻醉，取左侧卧位，在其l3～l4间隙进行垂直穿刺，回抽出现脑脊液之后注入1.5ml脑脊液与1.5ml浓度为1.0%的盐酸罗哌卡因，腰麻针朝向头侧开口，将注入速度保持在0.1ml/s，之后将硬膜外导管置入其中，留置3cm之后进行固定，然后指导产妇取平卧为，根据麻醉效果在硬膜外腔追加6～8ml1%盐酸罗哌卡因，将麻醉平面控制在t6～s5。手术过程中若产妇的血压下降幅度30%需要静脉注射0.1～0.2mg去氧肾上腺素，或者注射5～10mg麻黄碱;若产妇心率50次/min，需要静脉注射0.5mg阿托品。术毕行静脉自控镇痛，所用药物为8.96mg托烷司琼及2?g/kg舒芬太尼，加入生理盐水稀释至100ml静脉滴注，保持滴注速率在1ml/h，剂量2ml/次，输注时间为15min[3]。 　　1.2.2观察组术后给予超声引导腰方肌阻滞+静脉自控镇痛。每侧注射30m