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2022年5月医院质量运行指标分析报告 运管科从医疗、护理、院感、药事、输血、门诊等方面对5月份质量指标完成情况进行了监管和分析，现汇报如下： 一、各类指标完成情况 （一）医疗主要质量指标 1.抢救成功率 本月全院共组织病人抢救32次，成功31次，抢救成功率96.90%，除老年四科（75%）未达标外，其余科室均达标。 2.治愈好转率 本月全院平均治愈好转率98.60%，2个科室未达到标准（95%），如表1所示： 表1 治愈好转率未达标科室 科室 5月 标准 骨科 94.50% 95.00% 胸外科 92.60% 95.00% 3.出入院诊断符合率 本月平均出入院诊断符合率98.91%。内一科、胸外科未达标，如表2所示： 表2 出入院诊断符合率未达标科室 科室 5月 标准 胸外科 94.44% 95.00% 内一科 88.14% 95.00% 4.三日确诊率 本月三日确诊率99.81%，各科室均达标。 5.无菌伤口甲级愈合率 本月无菌伤口甲级愈合率97.4%，除胸外科（75%）未达标外，其余科室均达标。 6.出院者平均住院日 本月因封闭病区长期住院病人点入点出，全院出院者平均住院日达42.8天，较4月增加了21.1天，超标科室如表3所示： 表3 平均住院日超标科室 科室 4月 5月 平均住院日标准 超过标准天数 一病区 45.4 108.7 75 33.7 二病区 60.4 131.6 75 56.6 三病区 60.0 128.3 75 53.3 四病区 40.8 89.8 50 39.8 五病区 91.1 123.3 75 48.3 六病区 40.9 150.7 75 75.7 老年三科 96.4 104.9 100 4.9 微创介入科 10.9 15.5 15 0.5 7.甲级病历率 本月出院病历中甲级病历率为98.05%，各科室均达标且无丙级病历。 8. 大型设备检查阳性率 本月大型设备检查阳性率均达标，如表4所示： 表4 大型设备阳性率统计 指标科室 5月 放射科 DR 51.73% CT 74.03% 磁共振 MRI 95.54% 9.传染病报告率 5月全院共报告甲类法定传染病0例, 乙、丙类及其他法定传染病10种114例，其中直报37例，均报告及时,无漏报、迟报现象发生。 （二）护理管理 1.本月无患者住院期间发生压疮； 2.本月发生跌倒3例，均已妥善处理。 （三）院感管理 本月共报告医院感染5例，无漏报，全院医院感染发生率为0.19%。 （四）药事管理 本月全院平均药占比21.93%，较上月（22.49%）下降了0.56%，较去年同期（22.97%）下降1.04%。 1.住院科室药占比 （1）住院精神科系8.58%，较上月（9.71%）下降了1.13%，较去年同期（8.51%）增长0.07%； （2）老年科系11.61%，较上月（11.50%）增长了0.11%，较去年同期（12.45%）下降0.84%； （3）综合科系21.04%，较上月（19.97%）增长1.07%，较去年同期（21.17%）下降了0.13%。 以下科室药占比超标1%以上，如下表所示： 表5 药占比超标住院科室统计 科 室 2021年 2022年 规定比例（%） 对比标准（%） 5月（%） 4月（%） 5月（%） 微创介入科 27.40 29.70 28.40 25 3.40 普儿科 33.07 30.55 31.42 28 3.42 2.门诊药占比 本月门诊科系药占比51.26%，较上月（54.63%）下降了3.37%，较去年同期（53.94%）下降2.68%，超标科室如表6所示。 表6 药占比超标门诊科系统计 科 室 2021年 2022年 规定比例（%） 对比标准（%） 5月（%） 4月（%） 5月（%） 门诊内科系 51.17 56.40 57.07 40 17.07 门诊外科系 22.80 25.32 25.82 19 6.82 急诊科 25.87 31.40 31.69 20 11.69 门诊精神科系 89.59 90.30 89.26 80 9.26 门诊老年科系 69.71 86.53 84.24 80 4.24 门诊儿科 58.15 63.74 62.96 59 3.96 3.住院抗菌药物使用率 （1）精神科系 精神科系住院患者抗菌药物使用率为11.89%，超过三级精神病医院标准（≤5%）且大幅高于上月使用率（8.46%），共有8个科室抗菌药物使用率超院内标准,如下表所示: 表7 精神科抗菌药物使用率超标科室统计 科室 2021年 2022年 标准 对比标准 5月（%） 4月（%） 5月