动静脉内瘘栓塞病案讨论PPT课件.pptx

内瘘栓塞病案讨论 编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#病 例 介 绍内 瘘 相 关 知 识内 瘘 栓 塞 原 因 分 析预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#病 例 介 绍编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#简要病史 患者马光中，男，70岁，隔离透析患者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿量500-800ml。2017年06月2日行动静脉内瘘成形术,2017年07年25日住院进行第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤好，血压一直维持在130-180/70-90mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流量160-200ml，透析过程顺利，按时下机。下机回血后，患者回家3小时左右未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。患者血管超声诊断：1.左侧头静脉内血栓形成2.左上肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。患者内瘘情况编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#患者马光中7月25日到8月8日血液透析过程中超滤和血压的情况。日 期25/727/729/71/83/85/88/8超 滤（ml）1500250012001000120015001600上机血压（mmHg）153/88176/86150/83144/85142/84145/86136/76下机血压（mmHg）158/82148/72170/95167/82154/76156/79147/78编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#内 瘘 相 关 知 识编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous?fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#为什么要做动静脉内瘘1.动静脉内瘘是/item/%E7%BB%B4%E6%8C%81%E6%80%A7%E8%A1%80%E6%B6%B2%E9%80%8F%E6%9E%90维持性血液透析患者常用的/item/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E9%80%9A%E8%B7%AF血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持4～5年4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#内 瘘 栓 塞 原 因 分 析编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#内 瘘 栓 塞 原 因 分 析1.血管过细2.动脉硬化3.动脉炎血管条件患者因素老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓年龄与疾病因素血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高，易造成动静脉内瘘阻塞.编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#内 瘘 栓 塞 原 因 分 析 1.内瘘使用时间过早（小于3个月）使用时间2.动静脉内瘘使用时间过长（ 反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，易形成局部附壁血栓。）使用因素透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成.损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄.高血流量透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生透析过程促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高。超滤过多血压过低EPO应用压迫止血编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#内 瘘 栓 塞 原 因 分 析穿刺引起血肿导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致 血管通路丧失功能。技术因素术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合手术原因穿刺不当编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教编辑版ppt精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#一、动静脉内