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酒精戒断综合征2例 　　【摘要】随着酗酒者增多，慢性酒精中毒、酒精戒断综合征的发病率随之增高，对躯体、心理和社会的危害增加，医务工作者应该加大宣传力度，及时发现和处理，改善患者的预后，减少不良后果的发生。 　　【关键词】酗酒;酒精戒断综合征;酒精癫痫 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.054 　　根据世界卫生组织2011年《酒精与健康全球状况报告》，每年有250万人（占世界总死亡人数4%）的死因与酒精有害使用有关，其约占全球疾病负担的4.6%[1]。目前，随着社会压力增加，酗酒者越来越多，由饮酒引发的各种躯体、心理及社会损害日益增加，慢性酒精中毒、酒精戒断综合征的发病率也随之增高，50%的酒精依赖者停酒后会经历酒精戒断症状，3%～5%的患者可能会出现癫痫或者谵妄，严重时甚至危及生命[2]。临床医师应该注意鉴别，以免误诊。现将本院收治的2例酒精戒断综合征患者的病历报告如下。 　　1病历资料 　　1.1病例1患者，男，58岁。因“双手抖动18年，加重伴全身抖动半年，抽搐2次”于2018年12月入院。患者于2000年开始出现双手不自主抖动，静止和活动均可出现，尚不影响日常生活，饮酒可缓解，未诊治。2018年5月30日自觉双手抖动较之前加重且出现双下肢不自主抖动，自行戒酒。6月2日上午10时突然出现意识丧失、双眼上吊、全身僵直抽搐，就诊于市医院，诊断为癫痫、脑梗死、高血压病，未服用癫痫药物，未再发生抽搐。之后再次开始饮酒（250g/d），家属发现其动作笨拙，言语含糊，近2d饮酒量减为50g/d。12月27日开始出现心慌、出汗多，全身抖动明显，家属发现其躁动不安，不伴头晕头痛、耳聋耳鸣、肢体无力麻木等症状。入院后突然出现意识不清，全身抽搐发作1次，持续约1min，伴大小便失禁，给予肌内注射安定后好转，发作后不能回忆当时的情况。化验回报：钾：3.15mmol/l，葡萄糖：10mmol/l，天门冬氨酸氨基转移酶（ast）：193u/l，谷丙转氨酶（alt）：135u/l，总胆红素（tbil）：39.1μmol/l，直接胆红素（dbil）：9.2μmol/l，间接胆红素（ibil）：29.9μmol/l，碱性磷酸酶（alp）：134u/l，γ-谷氨酰转肽酶（γ-gt）：452u/l。癌胚抗原（cea）：9.81ng/ml，ca199：58.1u/ml。尿蛋白：1+。血常规：血小板：55×109/l。心电图：心房颤动伴快速心室率，偶发室性期前收缩，t波改变。查体：体温（t）36.3℃，心率105次/min，律不齐。神经系统检查：烦躁不安，神志清。记忆力、定向力粗测正常。膝腱反射（+++），病理反射未引出。走路不稳，双手可见粗大震颤。既往饮白酒30余年，至少250g/d。根据病史、体格检查及辅助检查，诊断为酒精戒断综合征。治疗给予苯二氮类药物、维生素b1、维生素b6、维生素b12、能量合剂、护肝降酶等。10d后，烦躁不安明显减轻，双手震颤好转，心率血压恢复正常，肝功能及血小板化验较前明显好转，出院时复查化验：血小板：338×109/l，ast：36u/l，alt：23u/l，tbil：12μmol/l，dbil：2.2μmol/l，ibil：9.8μmol/l，alp：82u/l，γ-gt：172u/l。 　　1.2病例2患者，男，55岁。因“停饮后纳差、入睡困难”于2019年1月21日由家属送本院就诊。患者30余年来饮白酒≥1000g/d，自行戒酒1周后出现纳差、恶心、入睡困难、恶梦，夜间躺在床上出现双下肢不自主痉挛，按摩活动症状略好转。化验回报：空腹血糖：6.31mmol/l，乳酸脫氢酶（ldh）：319u/l，ast：45u/l，α-羟基丁酸脱氢酶（hbdh）：224u/l，dbil：19.5μmol/l，促甲状腺激素（tsh）：8.91μiu/ml，糖化血红蛋白：5.9%。头颅磁共振成像（mri）示：①双侧大脑白质少许慢性缺血灶;②脑萎缩。上腹部ct大致正常。心电图示：左前分支阻滞。入院时体格检查：t36.2℃，脉搏（p）80次/min，呼吸（r）18次/min，血压（bp）165/90mmhg（1mmhg=0.133kpa）。消瘦，神志清晰。神经系统查体阴性。精神检查：意识清，问话基本切题，未发现明显幻觉妄想，情感显焦躁不安，一般智能、记忆力检查未发现明显缺损，自知力完整。入院后给予维生素b1、维生素b12肌内注射，同时给予艾司唑仑2mg，3次/d，护肝降酶及给予营养脑细胞等对症支持治疗后好转。住院第10天，患者情绪渐稳定，食欲好转，失眠改善。出院时复查化验示：ldh：307u/l，肌酸激酶（ck）：4780u/l，hbdh：239u/