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病 例 讨 论 编辑版ppt 1 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 患者男性，50岁，66kg 主诉“进行性头晕1月余” 门诊头颅MRI提示“小脑胶质瘤” 拟在全麻下行“后颅窝肿瘤切除术” 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 编辑版ppt 2 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 小脑手术体位有哪些？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 侧卧位 俯卧位 坐位 A: 编辑版ppt 3 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 全麻下改变体位（比如从仰卧位改变为俯卧位）过程中有哪些注意点？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 全麻下肌肉完全松弛，脊柱和各大小关节均处于无支撑、无保护状态。容易造成软组织韧带神经血管牵拉损伤 在改变为俯卧位时，应特别注意搬动体位时的统一步调，即保持头、颈、背、下肢围绕一个纵轴转动，否则极易发生脊柱（颈椎、腰椎）损伤和关节扭曲 防止各种管道（特别是气管导管和输液通路）和监测导线等脱落 A: 编辑版ppt 4 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 坐位手术体位的并发症有哪些？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 常用于颅后窝、延脑和颈髓手术，容易发生空气栓塞，低血压、气脑、硬膜下血肿、周围神经压迫性损害、四肢麻痹等 坐位对血液动力学的影响较大，对神志清楚的病人心输出量可减少18％，对心血管储备能力降低的病人可减少50％，对N2O-氟烷麻醉病人，颈内动脉血流量可减少52％ 对术前有心力衰竭史、严重冠状动脉硬化或脑血管阻塞性病人，取坐位手术属相对禁忌证 A: 编辑版ppt 5 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 如若怀疑发生空气栓塞，患者的体位应当是？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 左侧卧头低卧位 A: 编辑版ppt 6 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 如何预防坐位手术体位中发生低血压？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 双下肢弹性绷带包裹 术前补充适量容量 提高交感张力，少用血管扩张药 避免过深麻醉 控制呼吸压力不宜过大 必要时给少量升压药等 A: 编辑版ppt 7 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 患者既往体健，无药物过敏史 胸部X-ray：两肺纹理稍增多，肺内未见明显异常密度影；主动脉弓稍外突，心膈影正常 ECG：窦性心动过缓伴不齐，大致正常心电图 其余各项辅助检查和实验室检查均无明显异常 编辑版ppt 8 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 常见窦性心动过缓的原因有哪些？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 迷走神经张力过高，包括颅内压增高、梗阻性黄疸、粘液性水肿、心肌炎以及少数冠心病人 洋地黄、β受体阻滞剂等药物 健康人以青年运动员和老年人为多见 A: 编辑版ppt 9 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 编辑版ppt 10 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 Q: 术中观察的重点内容有哪些？ 编辑版ppt 11 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 Q: 脑干为生命中枢所在部位，包括哪些重要结构？ 麻醉过程 问题 分析讨论 结论 现病史 呼吸中枢（呼吸调节中枢、长吸气中枢、延髓基本呼吸中枢） 循环中枢（交感神经中枢、迷走神经中枢、循环调节中枢） 运动传导通路 感觉传导通路 上行网状激活系统等 A: 庄心良,等,主编.现代麻醉学,第3版, 1141 编辑版ppt 12 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 现病史 问题 分析讨论 结论 麻醉过程 11:40入手术室，监测ECG、NIBP、SpO2 NIBP 144/87mmHg，HR 56bpm，SpO2100% 11:50麻醉诱导（咪唑安定3mg、依托咪酯20mg、舒芬太尼40μg、顺苯磺酸阿曲库铵15mg），经鼻插入7.5#气管导管，静吸复合维持麻醉 12:05右颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管 12:10左桡动脉穿刺建立有创动脉血压监测 编辑版ppt 13 精品文档整理@欢迎下载！优秀分类# 小脑手术后肺水肿分析 现病史 问题 分析讨论 结论 麻醉过程 12:30开始摆坐位 13:15手术开始，BP125~145/75~85mmHg，HR55~60次/分，PETCO2 31~35mmHg 13:35准备颅骨钻孔时，患者血压突然下降至95/60mmHg，此时HR77bpm