口腔科护理常规.doc

牙拔除术 牙拔除术是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段，牙拔除术对病人可产生明显的心理影响，病人往往对拔牙产生恐惧和精神紧张，因此对病人心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是医护人员应尽的责任。 术前准备 心理护理 首先应热情接待病人，并向病人讲明手术对治疗疾病的必要性，术中的注意事项及如何配合，拔牙后可能出现的不适和并发症，解除其恐惧焦虑心理，取得病人的理解和配合。 询问病史，做好术前准备 有高血压病史者，应了解手术前晚睡眠和血压情况，必要时给予镇静剂。 有出血倾向者，术前应做出血时间、凝血时间和血小板的测定，以免拔牙后出血不止。 有心脏病史者，根据病情决定是否拔牙，必要时行心电监护。 对有药物过敏者，应先做麻药及抗生素过敏试验。 严格把握手术禁忌证 如严重心脏病、血液病、糖尿病未经控制、空腹血糖在8.88mmol/L以上、血压＞23.9/14.63kpa(180/110mmHg),以及有心脑肾器质性损伤者禁忌拔牙;严重肝肾疾病、各种急性传染病、急性炎症期、易流产或早产的孕妇、过度疲劳、紧张恐惧、妇女月经期等，均应暂缓手术。 术中配合 调整好病人的体位 拔上牙时，病员员头部稍后仰，使张口时上颌骨的牙 平面约与地面成45°，拔下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙平面与地面平行。 准备麻药及器械 麻醉药准备：对于麻醉药不过敏者，用注射器抽取药物放置无菌盘内待用。 器械准备：根据所拔牙位选择拔牙钳及牙挺，并准备牙龈分离器、刮匙。如需切开拔牙时，还应准备手术刀、骨剥离器、持针器、血管钳、缝针、缝线等。 康复指导 拔牙术后当天不能漱口，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。 嘱病人咬纱布卷30min后吐出，出血较多时可延至1h，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血机会。 拔牙术后24h内，唾液中混有淡红色血水属正常现象。 不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于口腔负压增加破坏血凝块而造成出血。 术后1h可进温、凉的软食或流质。 术后若有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊，不能延误。 伤口有缝线者，术后4~5d拆线。 颌骨发育畸形 牙颌面畸形主要是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态及上、下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜色形态异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度与发育不足两大类。 术前护理 护患交谈 护士应与病人进行细心、诚恳的对话，告诉病人畸形所在部位，将做什么样的手术，手术将如何改变他的牙、颌、面状态，及术前术后将会遇到的问题和不适等，耐心听取病人的要求，使病人及家属理解手术方案，有足够的心理准备。 术前检查 查肝、肾功能，做胸透，心电图。 化验检查：血常规、出血时间、凝血时间、血小板、尿常规等。 3．特殊检查 （1） 牙颌检查及记录：术前牙颌力计做牙颌力记录，以获得术后牙颌力对比，来评价术式的设计。 （2） 牙骨及活力测验：这标志着正颌手术技巧日臻完善，要求保持牙齿健康的愈合，最常用的方法是冷热温度实验及活力点册。 （3） 口腔卫生准备；术前完成病牙的治疗，行常规洁治，并用PFG漱口。 （4） X线检查；为术前诊断，治疗设计，术后评价效果所必须。拍片类型依畸形需要定，一般有头颅侧位片，下颌曲面断层片。 4．皮肤准备 检查手术区域有无破损或感染，并在术前备皮。 5．全麻术后准备 术前8h禁食饮，清洁肠道。 (二)术后护理 （1） 保持呼吸道的通畅；及时吸出口鼻分泌物，勿使其结痂。为防止呼吸道梗阻，将头抬高30°以控制唾液及水。颌间结扎应推迟到术后24-48 h，每天3-4次用麻黄碱的抗生素溶液滴鼻，以减轻鼻及上颌窦黏膜水肿。窗旁需备剪刀，舌钳，必要时剪断颌间结扎丝。 （2） 局部冰敷；术后24h用冰袋敷于手术部位6h，可有效减轻术后肿胀。 (3) 保持口腔卫生；因术后病人不能张口，牙齿上又有夹板，钢丝，橡皮圈等，因此在手术48h后为病人行口腔冲洗，每日2-3次。 (4) 充足的营养；除静脉补充水分及电解质外，还应鼻饲流质或喂食器进流质饮食。给予高蛋白、高热量饮食，温度稍偏低。 （5）定时检查牙 关系：颌间固定时间一般为6~8周。如颌间固定有松动，应及时给予加固、调整，并嘱病人在颌间固定期间口腔应制动。拆除颌间固定后应做张口训练并开始咀嚼。 下颌骨开放性骨折 颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。但由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同。以下颌骨骨折为例，临床表现主要是：骨折段移位、咬 错乱、骨折段活动异常、下唇麻木。 术前护理 对于急诊病人，首先应保证呼吸道通畅，清除口内异物，拉出后坠舌头，并行止血和抗休克治疗。待病情稳定后