对升放无人驾驶自由气球、系留气球单位的行政检查记录表.docxVIP

对升放无人驾驶自由气球、系留气球单位的行政检查记录表 检查时间 年 月 日 时分至 口时分 被检查 单位名称 法定代表人 统一社会信 用代码 升放气球资质 证号 资雪嘉在口是口否 联系人 联系 /手机 地址、 电子信箱 作业人员配 备情况 有以下一名作业人员，其中有一名平安技术人员。(如不够填写，可另附页) 姓名 身份证号 是否是平安技 术人员，如是请 填技术职称 具备《系留气球施放技术规范》 (DB45/T 910)中 4.1 和 4.2 规 定的知识和能力的情况 建立气球施 放平安管理 制度情况 口尚未建立 口单独建立气球施放平安管理制度 口纳入综合平安责任制度 制定施放气 球意外情况 应急预案情 况 口尚未制定 口单独制定施放气球意外情况应急预案 口纳入综合平安应急预案 口有开展应急演练 口未开展应急演练 升放气球相 关器材和设 备情况 器材和设备 检查情况 器材和设备 检查情况 球皮 配重物 氢气/氮气 识别标志 条幅 气瓶 绳索  气瓶平安管 理情况 检查内容 检查情况 运输 储存 使用 气球球皮储 存情况 依法升放气 球情况 年1月1日一——月—日，该公司承接了 项施放气球服务,经查,一项 经气象主管机构许可,一项未经气象主管机构许可擅自施放，未经许可的具体服务如下（可 另附页）： 同时，存在以下违法升放气球的情况： 检查单位及 检查人员签 章 姓名及执法证号： 单位（盖章） 年 月 日 被检查单位 签收意见 负责人签字：单位（盖章） 年 月 日 备注 注：1.在检查过程中，涉及以下材料需要被检查对象提供原件进行核实：（1）企业法人营业执照、 《升放气球资质证》；（2）气球施放平安管理制度、施放气球意外情况应急预案；（3）作业人员的身份 证、劳动合同、社会保险证明、职称证；（4）当年承接的施放气球服务合同、施放记录、气象主管机构 许可文件。 .检查人员对作业人员是否具备DB45/T 910中4. 1和4. 2规定的知识和能力的情况，将采取询问、 现场操作等方式进行现场考核测试。 .检查人员将按DB45/T 910中4. 3、5.1和5.2的规定，对施放气球相关器材和设备情况、气瓶平安 管理情况、气球球皮储存情况逐一进行现场核查，请予以配合。