宫腔镜的现状和展望PPT课件.ppt

宫腔粘连分解完全的标准： 宫腔恢复正常大小和形态 双侧输卵管口显示清楚 * 严重的宫腔粘连或许是宫腔镜手术中难度最大者，需腹部B超甚至腹腔镜监护。 * 宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注。 * 由于中国人口和计划生育政策，我国医师应拥有处理子宫内粘连的最丰富经验。笔者已有500多例的临床体会。 * 365例人流后子宫内粘连的宫腔镜诊疗。(1980~1994) Feng Z.C.et al: Gynecological Endoscopy 1999; 8: 95~98 * 结果：346例(94.8%)子宫内粘连，经1~4次分解成功。 351例诉有闭经或少经者，294例(83.76%)术后月经恢复或接近正常。 186例欲生育者，术后156例(83.87%)妊娠，其中145例足月分娩（3例胎盘滞留和1例胎盘植入）和11例早期自然流产。 * 并发症：4例子宫穿孔，均经保守治疗。 无水中毒发生。 * (四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症 麻醉意外 神经(臂丛、腓总神经等)及腰肌损伤 * 宫腔镜检查及手术最常见的并发症是 * 水 中 毒 * 意外电灼伤 * 从根本上讲，杜绝某些并发症可能需要改变，甚至屏弃一些原有器械设备和手术方法，例如不用单极而以双极宫腔镜电手术取代或试用更为安全，用有效的去内膜术替代或部分替代单极电去子宫内膜术。 当然，结论应在足够数量和长期随访资料研究后才能获得。 * 宫腔镜诊断 * 识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及子宫内各类异常、病变的特征。 * 适应证 若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除宫腔内异常者。包括： 异常子宫出血； 不孕不育； B超、HSG、DC、MRI 提示可疑者。 随着认识深入、经验积累和器械改进或创新，其适应证范围也将不断地扩大。 * 微型全景式 外径2-3mm 全景式 外径4-5mm 调倍变焦 显微阴道宫腔镜 * 常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.)微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.) 子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、畸形、异物等。 轻微变异，例：局限性内膜增厚、草莓样腺口、血管异型等。 * 不孕症，微型宫腔镜+经阴道(后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm；镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等，并可做简单手术。 IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理。 “着床窗口”期子宫内膜的宫腔镜评估：腺口、血管征。 * 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势。 对高危妇女，应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化(结合阴道B超)。 围绝经期妇女子宫出血的病因探查。 评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值。 * 宫腔镜所见不能替代病理组织学检验(息肉样、乳头状或脑样块物等，虽无特异性，但若质脆伴出血、坏死，则提示恶变可能，有助于定位活检)。 * 对接受 HRT或抗雌激素(如三苯氧胺等)长期治疗者的子宫内膜检查，已发现对孕激素不敏感的息肉，建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人，每年作微型宫腔镜检查一次。 * 显微阴道宫腔镜+活体染色法(×20,60,150 倍) 细胞水平观察检验，及时发现宫颈、颈管内早期异常，定位后作保守性宫颈锥形切除术。 * 宫腔镜手术 微创外科手术的成功典范 * * 整体型(无鞘套)镜 设有操作孔道 鞘套上设有操作孔 道型(常用) 手术器械固定于鞘 套前端型(罕用) * (一)简单性宫腔镜手术 * 我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术： * 1978年开始行直视下输卵管插管疏通治疗输卵管性不孕症, 初步总结首次发表于世界文献； * 1982年提出宫、腹腔镜联合 检查与手术诊治不孕症； * 迄今，已从开创到发展完善了符合国情的上述手术的指征、规范、标准和诊疗顺序，积累了上万例经验，获得良好效果并得以推广。 * 宫内异物的定位和取出： * 1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对断裂和/或嵌顿者： 274例（1978～1992），其中237例经宫腔镜发现IUD或残段，236例成功取出，仅1例有少量环丝断裂完全嵌顿于肌壁间；余37例，13例为IUD脱落，2例少量环丝断裂完全嵌顿于肌层内而行随访；22例异位IUD者，14例经腹腔镜，8例经剖腹取出。 * 2、诊断胎儿骨片子宫残留： 42例，其中24例记录和随访较完整。24例经1~4次宫腔镜取胎骨术，结果：22例胎骨取尽，术