十七届文华奖单项奖参评人员申报表.docxVIP

附件2第十七届文华奖单项奖参评人员申报表 姓名 性别 年龄 政治面貌 学历 职称 专业领域 （可多项选择） 口京剧 口昆曲 口地方戏曲 口话剧 口儿童剧 口歌剧 口舞剧 口歌舞剧 口音乐剧 口主题音乐会 口杂技剧 口曲艺 □木偶剧 口皮影戏 口其他 申报类别 口文华编剧奖口文华导演奖口文华音乐创作奖口文华舞台美术奖 口文华表演奖 近5年来年均参加各类演 出总场次（参评文华表演 奖填写） 近5年来年均参加面向县（市） 级以下基层观众的演出场次 （参评文华表演奖填写） 个人简历 主要艺术成就及获奖情况参与本次评奖的代表性作品名称创演单位及首演时间本人、本单位已阅知申报要求，现郑重承诺所有内容完全真实, 主要艺术成就及获奖情况 参与本次 评奖的代 表性作品名称 创演单位及首演时间 著作权无异议，如有失实，本人、本单位愿承当全部责任。本人不存 本人、创演在违法违规行为或因失德失范在社会上造成不良影响。 单位承诺本人签字: 本人签字: 本人签字:（盖章）年 月日 本人签字: 创演单位及本人是否同意代表性作品视频、 剧照及本人照片等资料在中国艺术节期间 进行宣传，包括但不限于广播、电视、平面 媒体、新媒体等平台 口是 口否 省级文化 和旅游行 政部门或 中央军委 政治工作 部宣传局 纪检机构 审核意见 （盖章） 年 月日 省级文化 和旅游行 政部门或 中央军委 政治工作 部宣传局 推荐审核 意见 （盖章） 年 月日 注：1.代表性作品为重大革命历史题材、民族宗教题材的，请另附省 级党委宣传部门审读意见。2.文化和旅游部直属文艺院团、有关部委 所属文艺单位盖本单位公章。