宫颈细胞学管理诊治现状及趋势PPT课件.ppt

美国癌症协会、宫颈癌的筛查方法 美国阴道镜和宫颈病理协会 联合建议 美国临床病理协会 人群 筛查方法的建议 说明 21岁以下女性 无需筛查 ? 21-29岁女性 每3年一次细胞学 ? 30-65岁女性 每5年一次细胞学和HPV联合检测 不推荐单独HPV检测 ? 每3年一次细胞学 ? 65岁以上女性 此前筛查充分阴性，则无需筛查 既往有CIN2、CIN3或AIS，应继续常规的该年龄段的筛查，至少进行20年 全子宫切除术后女性 无需筛查 针对没有宫颈，且在既往20年中无CIN2,、CIN3、AIS和宫颈癌病史者 接受HPV疫苗的女性 依照各年龄段的建议（与未接受免疫的妇女相同） ?  * NCCN宫颈癌筛查指南2012第2版 宫颈癌筛查的起始年龄为21岁 原位腺癌（adnocarcinoma in situ, AIS）的处理方法。 细胞学检查无异常，单独HPV阳性的女性，新版指南更新了后续处理方法，指出这些患者可做HPV16或HPV16/18基因型分型检测 对于HPV阴性、细胞学阴性或为ASC-US的女性，推荐每3-5年进行一次筛查。 5、不推荐在任何年龄段的人群中单独使用HPV检测进行筛查。在21-29岁女性，推荐只用细胞学筛查，不加用HPV检测。 6、突出了HPV16和HPV18型的重要性，只要出现HPV16（+）或HPV16/18（+）就是进行阴道镜检查的指征。 7、对于原位腺癌或浸润性腺癌，进行诊断性切除术时首选冷刀切除术（cold knife cornization, CKC）。但如果医生能够保证电环切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）达到足够的切除范围，也可选择LEEP。 * ASCCP处理指南2012 在2006年版修订，其中保持了CIN3、AIS、浸润癌的管理没做修订，其他修订内容主要包括; 多数情况下，不满意细胞学应复查；而多数未见宫颈管细胞或移行带成份的NILM结果可以无需密切随访； 对于HPV阴性的ASCUS者，3年后应复查细胞学和HPV；及时65岁以上妇女也应跟踪筛查； 对21-24岁年轻女性细胞学和组织学轻度异常者的处理更趋保守； 仅在细胞未见异常时使用HPV16、18分型分流高危型HPV阳性者；而HPV阳性的ASCUS者，无需分型即应行阴道镜检查； 对于阴道镜检查后仍需随访者，建议采用联合筛查策略； 对于细胞学ASCUS者，无需立即阴道镜；可以12个月后复查；若结果正常，可隔3年筛查1次； HPV阴性的ASCUS者应隔3年联合复查，而不是5年； 宫颈管活检提示的CIN1与CIN1一样处理； CIN2+治疗或未治疗后随访，更趋向于联合检测。 * ASCCP子宫颈癌筛查异常及癌前病变的处理指南2012 2012指南有关临床处理的术语包含5类，依次为： (1) 推荐的(recommendation)：有可靠资料支持的唯一方法； (2)最佳的(prefer)：在可选择的几种方法中最好的方法； (3)可接受的(acceptable)：是可选择的几种方法中的一种，且没有资料表明另一种方法更好或哪一种方法好； (4)不推荐的(unrecommendation)：较弱的证据反对使用该方法； (5)不宜的(unacceptable)：有充分的证据反对使用该方法[6]。 * 上皮细胞异常 鳞状上皮细胞 中、重度不典型增生 原位癌、CIN 2和CIN 3 疑浸润癌的高度鳞状细胞病变 不典型鳞状上皮细胞 ASC 没有明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US） -不除外高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H） 低度鳞状上皮内病变 （LSIL） HPV感染 轻度瘤变 CIN1 高度鳞状上皮内病变（HSIL） * 上皮细胞异常 腺上皮细胞 子宫颈内膜腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外腺癌 不明来源的或不能分类的NOS 不典型腺上皮细胞 AGC 子宫颈管内膜细胞 （未明示（NOS）或在注解中说明）子宫内膜细胞 （未明示（NOS）或在注解中说明）腺细胞 （未明示（NOS）或在注解中说明） 疑肿瘤的不典型腺上皮细胞 宫颈内膜原位癌） 子宫颈管内膜细胞倾向瘤变 腺细胞倾向瘤变 腺癌 * 令人不满意的细胞学检查 HPV未知（任何年龄） HPV阴性（年龄≥30岁） HPV阳性（年龄≥30岁） 2-4个月重复细胞学 阴道镜 细胞异常 阴性 不满意 参照ASCCP指南管理 常规筛查（HPV-/未知） 间隔1年联合检测（HPV+）