宫腔镜并发症PPT课件.ppt

体液超负荷的处理 血钠下降值 （mosm/L) 灌流液出入量差值（ml) 处理原则 0～5 ≤500 不需处理 8～10 ≤1000 严密观察（测血钠，利尿） 16～20 1000～2000 停止手术（动态观察血钠浓度，补钠，利尿） ＞20 ＞2000 ICU（会诊，补钠，利尿） * 临床观察 葡萄糖灌流液造成的血糖升高与血钠降低有相关性。 TCRA及TCRS患者是TURP的相对高危人群，应加强监测。 TURP综合征如能早期发现并给予及时恰当的处理，预后良好。 动物实验 血糖与血钠的变化存在负相关 严重的低钠血症可造成动物模型产生相应的临床症状直至死亡 总结论 术中末梢血糖的方法简单快捷，对单极电切来讲，对早期发现异常血糖升高从而能及时处理TURP综合征有使用价值。 TURP综合征 ☆预见： 治疗： 症状：淡漠 生命体征监护 超声：子宫模糊至消失 低钠血症的治疗 ☆预测： 抗心衰的治疗 末梢血糖测定：超过 脑水肿的治疗 15mmol/L停止手术 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 三、宫腔镜手术致死并发症-空气栓塞 潜在的 致命的 罕见的 灾难的 伴有临床症状的发病率为0.03%,但亚临床症状远不止如此 宫腔镜手术中空气栓塞的条件 扩张宫颈以及宫腔内的手术操作可损伤静脉血管,为气体进入提供切入点 使用液体膨宫时,镜管与膨宫装置之间有残存气体进入宫腔前,未开水排气,即可使空气进入宫腔 高温组织汽化,产生一部分气体,同时增加子宫腔内压力,促使气体进入开放的静脉窦 膀胱截石位使子宫静脉与右心之间的压力差增大,进一步促进气体进入血液循环 在膨宫压力较高时,气泡可经开放的血窦直接进入血循环 (故一定不要在流产时做宫腔镜,空气栓塞发病率极高) 必要条件 空气在血液中的溶解度并不高,机体通过循环吸收可耐受少量空气,但当一次性进入血液循环的气体达到一定量时(20ml)，即可形成气栓随血液流动 故一定要排空气管，一定要开水进入宫腔，这是非常重要的 路径 进入静脉系统的大量气泡，沿体循环系统移动，经腔静脉到达右心房、右心室，由于心脏的搏动，气泡被打碎混合形成泡沫状血液，这种泡沫状血液具有可压缩性，心脏收缩时无法排出，阻塞右心室及肺动脉干出口造成血液循环障碍，甚至血流中断，导致猝死 空气栓塞病理生理 当气体经肺动脉转移到肺时，可阻塞肺动脉分支，引起通气血流比例失调，肺内右向左分流，肺泡死腔样通气增加，气体交换障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸急促、呼吸困难、胸闷、胸痛等不适 气泡阻塞肺动脉同时引起肺血管收缩，肺动脉高压增高，右心室前负荷增加，肺循环血量减少，左心室前负荷减少，心输出量下降，反射性引起心率加快，心脏失代偿时可引起心力衰竭 宫腔镜手术并发症及防治 亳州市人民医院妇科 前瞻性、多中心研究 荷兰75所医院共13，600例，并发症共38例，发生率0.28% 诊断性宫腔镜11，085例，并发症0.13% 手术宫腔镜2，515例，并发症0.95% 8例由受术者引起，30例（79%）由妇科医生所致 前瞻性、多中心研究 宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%） 宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症 诊断宫腔镜的并发症与经验无关 手术宫腔镜多发生有经验的医生，均完成特殊手术50例以上 手术即刻与围手术期并发症 脏器损伤（子宫穿孔） TURP综合征 静脉空气栓塞 术中术后出血 感染 宫腔粘连 子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征 电意外损伤 其他并发症 （一）子宫穿孔 1.发生率：近10年文献，0.25%-25%不等，平均发生率1.3%。 2.发生子宫穿孔的因素： （1）术者的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开展的初始阶段，且难处理。 （2）解剖学部位：多发生在子宫底的角部，子宫峡部容易穿孔的部位，也是最难切的部位。 （3）作用电极：最常用的电极以及激光均可发生意外损伤，因为在狭窄的宫腔内使用，要求定位准确，目前应用的电凝、电切，其高频电流在组织中产生的热破坏是无法计算的，热传导的距离也难以预料。如果发生在膀胱、肠管等空