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交通事故撤案申请书
甲方:小轿车，赵XX,男,住址:—省—市—县 号，身份证号码:联系 :O
乙方:电动车，杨XX,女，住址—省—市—县 号，身份证号码:联系 :O
简要案情:2020年10月19日16时30分许，赵—（男,身份证 号:XXXXXXXXX）驾驶的普通小轿车，从XX镇湾往XX方向行驶，因从辅路要 往主路左拐的时候因没打转向灯导致后方电动车避让不急与同向行驶 的，杨XX驾驶的二轮电动车发生碰撞，造成二轮电动车上的杨XX受伤轻 微受损的交通事故，双方当事人申请撤案私了，经双方就本领故达成如 下和解协议：
一、双方自行协商后，甲方赔偿乙方在本领故中医药费用以及误工 费营养费等费用共计（￥4000人民币:肆佰元整）。
二、双方一致同意申请交警撤案处理，不须交警部门出具任何凭证。
三、本协议自双方签字之时起生效。本协议一式三份，双方当事人 各执一份,XX县XX交警中队留存一份备查。
特向XX县XX交警中队申请撤案甲方当事人： （捺手印）年 月 日
乙方当事人：（捺手印） 年 月 日
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