宫腔镜的应用(进修生课)PPT课件.ppt

宫腔粘连（4） 宫腔粘连者的宫内膜多菲薄甚至部分缺失、“地图状”缺失。 宫腔镜不仅可明确诊断，在镜检时由于扩张介质的作用可使较轻微的内膜性粘连分离，可经宫腔镜操作孔插入专用剪刀剪开粘连。 * 子宫内膜癌（1） 弥漫型子宫内膜癌镜下可见病灶杂乱、凹凸不平、菜花状遍布全宫腔，色灰白、无光泽，表面多可见迂曲、怒张的血管，组织质脆，触之易出血，病灶表面可有溃疡形成，并有脓液及坏死组织，镜检时应注意与子宫积脓鉴别 。 * 子宫内膜癌（2） 局限型子宫内膜癌病灶呈局限性隆起于宫腔，于周边内膜分界比较清楚，病灶表面不规则、有丰富的曲张、异形血管 。 * 子宫内膜癌（3） 总之，子宫内膜癌表面不光滑、常伴有坏死、出血、感染，病灶表面呈灰白色或黄红色，且缺乏光泽，表面血管怒张、紊乱。 * 子宫内膜癌（4） 液体作扩张介质时有可能将脱落的癌细胞经输卵管带入腹腔，因此，宫腔镜检查子宫内膜癌时宜用二氧化碳气体作扩张介质，适当的压力，并以尽可能快的速度完成。 * 宫腔内异物 宫内节育器或其碎段、丝线结头、输卵管复通后支架、胎儿骨片或妊娠产物残留等。 宫腔镜不仅可以发现宫内异物和作出定位，而且可通过宫腔镜的器械通道置入专用器械，在直视下取出异物。 * 宫腔内炎症（1） 常见有慢性宫内膜炎、宫腔积脓及子宫内膜结核等。 慢性宫内膜炎多合并绝经后子宫内膜萎缩。 宫腔积脓伴随于子宫腔内病变如肿瘤、任娠产物残留或异物等。 * 宫腔内炎症（2） 镜下见除原发病变的表现外，内膜充血呈绛红或火红色、上皮下血管网密集、可见出血斑或活动性出血灶等； 合并于肿瘤、异物等时，镜检可见原发病灶、且其周围的内膜充血、水肿、渗出坏死等。 * 宫腔镜手术 * 概述(1) 宫腔镜手术是妇科手术的新方式。借助电视宫腔镜经过宫颈进入宫腔对宫腔内病变进行手术治疗。不需剖腹及剖开子宫，对子宫的创伤小。对有生育要求的患者，术后不需避孕，获得更好的受孕机会及安全妊娠。 * 概述(2) 顽固的功能失调性子宫出血及子宫内膜息肉，久治难愈，不得不切除子宫的病例约占全部子宫切除病例数的20%~25%，电视宫腔镜下子宫内膜去除术可使此类病例避免切除子宫。可见宫腔镜手术具有显著的优越性。 * 概述(3) 宫腔镜手术主要包括： 宫腔镜粘膜下肌瘤电切除术 宫腔镜子宫纵隔切除术 宫腔镜子宫内膜息肉切除术 宫腔镜子宫内膜去除术 前三种一般采用宫腔镜电切术，而后者则可采用电切术、激光去除术、微波去除术、热球去除术等不同方法。 * * 适应症 子宫粘膜下肌瘤，一般直径?5cm。 经药物治疗无效的功能失调性子宫出血，病理类型为单纯型子宫内膜增生过长。 子宫内膜息肉。 子宫畸形--纵隔子宫。 * 诊断性宫腔镜的禁忌症 急性或亚急性生殖器炎症。 大量子宫出血。 妊娠期。 宫颈恶性肿瘤。 近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。 宫颈口过度狭窄。 * 诊断性宫腔镜的并发症 子宫穿孔 感染 出血 气体栓塞 水中毒 * 操作步骤（1） 了解病史、恰当掌握适应症及禁忌症 取得配合 患者排空膀胱 膀胱截石位 消毒外阴、阴道及宫颈 * 操作步骤（2） 麻醉，宫颈口太紧者用普鲁卡因或利多卡因作宫颈旁阻滞麻醉。 探针测宫腔深度 张宫颈至与所用镜鞘相符 置入镜鞘及镜体。 * 操作步骤（3） 灌注扩宫介质 液体 气体 维持宫腔内压力约10～20kPa（75mmHg～150mmHg） 宫腔内压力不能超过20kPa（150mmHg）。 * 操作步骤（4） 目镜观察，轻柔地移动宫腔镜，从宫颈内口到宫底、从双侧宫角、子宫前后壁逐步全面观察宫腔，退出宫腔镜时检查子宫峡部、宫颈内口及颈管 有条件可连接摄象系统，从监视器上观看更为方便，同时可进行录象以保存资料 * 操作步骤（5） 检查后患者卧床观察１小时，酌情给予抗生素预防感染，禁性行为２周 进行随访，注意有无发热、出血、腹痛等，予与处理 * 操作步骤（6） 镜检的适当时间是月经干净后3~7天内 事实上在月经周期的任何时间都可以进行宫腔镜检查 月经中后半周期因子宫内膜增厚而影响观察的准确度 月经期不应进行，因宫腔出血影响视野且扩张介质可能将子宫内膜碎片带入腹腔 * 扩宫介质的选择（1） 气体 二氧化碳气体：安全，折射指数为1.00，视域接近自然，视野较大且清楚易于辨认宫腔内形态学改变，不损伤仪器，会经宫腔吸收入血管，虽可迅速溶解，但若灌注压力过高、流速过大则有可能发生心律不齐、心衰、酸中毒甚至严重危及生命的并发症，必须具备自动电子灌注装置来调节其压力、流速 氦气 * 扩宫介质的选择（2） 液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸等。 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力达到10.7～16.0kPa(80～120mmHg