宫腔镜和输卵管通液PPT课件.ppt

输卵管通液是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。　 （适应证）（1）各种原发或继发不孕症。 （2）不孕症手术后，预防粘连形成，测定手术效果。 （3）疏通输卵管轻度粘连。 （4）治疗性通液：于月经后3~7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。药物为青霉素40万U，链霉素0.5~1g（均需先行过敏试验）。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中，3个疗程后进一步造影检查，以判定治疗效果。　 * （禁忌症） （1）月经周期紊乱尚未纠正。 （2）盆腔存在生殖器肿瘤。 （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复发作期，药物治疗尚未控制。 （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾病者。 （5）已明确为男方不孕者。 （术前准备） （1）时间选择：月经干净后3~7d，术前3天禁性生活。（2）经各种检查证实确未妊娠者。（3）术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。 * （手术步骤） （1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小（5）检查通液装置完善无漏液。 * （6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。 （8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。 （9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 宫腔镜检查的操作技巧及注意事项 液体膨宫式宫腔镜的设备主要有：宫腔镜、液体膨宫装置、光源、视频系统、电脑工作站、微型手术器械等。 一．操作方法： 1.1.　接好电源，打开电脑，进入宫腔镜检查程序，输入患者基本信息，进入摄像状态，打开冷光源、视频装置。 1.2.术者穿手术衣、带手套、术前用纱布擦净宫腔镜镜头，助手 协助术者接好冷光源、光学转换器、以及进出水管。术者在镜前放一块纱布，观察显示器视频，调解宫腔镜清晰度。 1.3.设置膨宫压力10.60－21.33kpa.，用5%葡萄糖做膨宫液，用5%葡萄糖500ml、2瓶，中间有连接管、一瓶5%葡萄糖内有一长针连接软管、接膨宫装置，在瓶内的长针要高出水平面，以免膨宫液进入膨宫装置，损坏膨宫器，另一瓶有一短针，高 出水面、为进水管接宫腔镜。 * 1.4.接好后，打开膨宫器开关，打开膨宫液进水开关，放出管内气体，以免影响手术视野，或引起患者空气栓塞。 1.5.患者取膀胱截石位，消毒外阴，套腿套，铺腹部及会阴下无菌巾。术者用扩阴器暴露宫颈阴道部消毒宫颈，宫颈钳根据子宫的位置，前位时一般夹子宫颈后唇，后位时一般夹子宫颈前唇，这样可使子宫呈水平位，便于宫腔操作。宫口根据宫腔镜管径大小，若宫口松可不扩宫，打开膨宫液，看着电视屏目，在直视下进入宫腔，到宫底后稍向后退一点，从出水管放出少量膨宫液，关上出水开关，可见子宫内膜不断展平，整个宫腔形态清晰可见，开始用踏开关摄像，或助手协助摄像。  * 2.宫颈麻醉：可选用宫颈骶骨韧带阻滞麻醉，在注射于子宫骶骨韧带处即阴道侧穹窿4、8点处，为了避开子宫动脉选择穿刺点在子宫动脉上升支后侧，稍在子宫骶骨韧带附着部位之上方，深度不超过1.5－2cm，用1%利多卡因10ml.。 3.宫腔视野不清及处理：宫腔视理不清，一般见于下列情