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供应室护理质量持续改进分析记录 供应室护理质量持续改进分析记录表 主题 时间 主持部门 人员 1.物品清洗池不清洁 2.无菌包包装不够规范，松紧不适宜 3.消毒包签名不规范 存在问题4.工作区有生活用品 5.上班未戴工作帽 6.护士自我防护知识掌握不够 1.护士对供应室工作流程及防护知识了解不够 2.物品清洗池一方面是水池本身质量问题，另外保养不到位。原因分析3.护士长要管理不到位 整改 措施 1.加强环境卫生管理，做好卫生宣教 2.护士长帮助新到岗尽快掌握工作流程。 3.消毒包装按照规范执行，签名清楚 4.上班按照消毒供应室要求穿工作服，戴工作帽 1物品清洗池已经整改到位 2.新到岗护士基本熟悉工作流程 追踪成效 3.按照要求着装上岗 评价 4.消毒包包装签名符合要求 主管部门监 管签字 日期：年月日 供应室护理质量持续改进分析记录表 主题 时间 主持部门 人员 存在问题 1.无菌包外标识不合格 2.无菌包内器械缺失发生 1.包装人员没有认真做好包装时外标识有效性的核对工作，对一些手术器械包及治 疗包没有认真执行组装及包装时的双人核对工作； 2.消毒员没有做好待灭菌包装载前的核对检查工作，灭菌后，没有进行外标识有效 性的核对就进行灭菌物包的卸载工作； 3.发现外接社区有问题没有及时和对方医院人员沟通，导致错误发生。原因分析 1、科室加强组装、包装、灭菌装、缷载，发放环节双人核查制定，同时建议下发 人员做好最后发放时和临床科室护士的核对工作，才离开； 整改 措施 2、护士长及指控员做好日常工作的检查督导工作，发现问题及执行力不好的同志 立即提醒，并记录在科室“护理持续质量改进本”上；待灭菌包的装载工作。 3、科室固定护士长及组长和外接社区人员的沟通工作，其他工作人员发现问题及 时上报，保持有效的沟通工作。 追踪成效 评价 主管部门监 管签字 日期：年月日 供应室护理质量持续改进分析记录表 主题 时间 主持部门 人员 1.器械清洗不合格（腔镜器械清洗不合格） 2.卫生死角的清洁就执行不到位 存在问题 3.科室区域内的标识使用年数久，卫生员经常搞卫生，导致较多标识字迹模糊及卷 边，影响观察及美观，没有及时更新。 4.消毒员没有做好低温等离子灭菌器的使用前清洁卫生工作，同时低温等离子灭菌 器腔体狭小，卫生员进行清洁工作也不方便，质控也不到位。 1、临床科室使用完没有进行初步处理，导致官腔、齿部、轴节等部位锈迹、血迹 干涸，不利于清洗； 原因分析2、供应室清洗人员对夜间和节假日后回收的腔镜器械清洗不够充分，同时对小部 件拆分不够细，影响清洗质量。 3、手术室护士近期夜间手术使用后的器械初步处理工作有所放松。 1、供应室组织人员讨论存在问题，科室护士长进行个别同志进行技术指导； 2、护士长和手术室护士及护士长沟通，严格夜间、节假日使用后腔镜器械的初步 处理方工作； 3、供应室进行一次“腔镜器械回收、清洗技术”操作演示，特别注意管腔、齿部、 轴节等部位的清洗，同时讲解细小螺钉、部件的拆卸工作； 4、护士长进一步跟进改进效果并和临床科室保持良好的沟通。 整改 措施 5.要求供应室工作人员做好自己工作区域的物品五常法管理，严格物品的放置、清 洁等； 6.要求科室清洁员做好科室的清洁卫生工作才能兼顾其他科室的工作，同时各区域 认真做好卫生死角的清洁工作； 7.科室护士长和信息科沟通从新申请制作一些新的外标识进行标识黏贴，有利于工 作人员观察和物品摆放； 8.要求科室消毒员负责好低温等离子灭菌器的使用前清洁维护工作，及时提醒卫生 员做好清洁卫生工作，护士长做好周检查质控工作。 追踪成效 评价 主管部门监 管签字 日期：年月日 供应室护理质量持续改进分析记录表 主题 时间 主持部门 人员 回收清洗护理查对制度落实不到位，导致清洗查对不良，包装查对不良，灭菌查对存在问题不良，发放查对不良，回收查对不良 1.回收人员回收分类时没有认真核对清单，没有核对清单物品名称、数量、规格等 信息，科室特殊物品器械也没有在清单上注明； 2.清洗人员进行精密细心器械的清洗前，装置不合理，导致清洗过程器械遗留在超原因分析 声清洗机腔体或煮沸槽腔体； 3.包装工作时对外接社区物品的包装不清楚，又没有进行及时的沟通，导致包内物 品和实际所需不相同； 1.科室护士长及工作人员加强对各工作人员的管理和质控工作，要求严格落实查对 制度，减少不良事件发生； 整改 措施 2.建议科室工作人员在工作中遇到问题及时和临床护士，包括外接社区人员保持良 好的沟通，并做好上报工作。 3.护士长及组长加强日常工作的检查督导工作，发现问题及时提醒当事人并汇报做 好记录。 追踪成效 评价 主管部门监 管签字 日期：年月日 供应室护理质量持续改进分析记录表 主题 时间 主持部门 人员 1.器