肠内营养支持的护理常规及记录表.docxVIP

肠内营养支持的护理常规 一、护理评估 1、评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。 2、评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。 二、护理措施 1、核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。 2、病情允许,协助患者取半卧位。 3、输注前、后用约30毫升温水冲洗喂养管。 5、输注速度均匀。 6、输注完毕包裹、固定喂养管。 7、观察并记录输注量以及输注中、输注后的反响。 8、病情允许输注后30分钟保持半卧位,防止搬动患者 或可能引起误吸的操作。 三、健康指导要点 1、携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂 养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。 2、告知患者喂养管应定期更换。 1、营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液 放置在冰箱冷藏,24小时内用完。 2、长期留置鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期 （或按照说明书）更换喂养管，对胃肠造口、空肠造口者，保 持造口周围皮肤干燥、清洁。 3、特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管，药片或 药丸经研碎、溶解后注入喂养管。 4、防止空气入胃，引起胀气。 5、注意放置恰当的管路标识。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情 变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能 观察的病症、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，工程包含 日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护 理所能观察的病症、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、 规范。 3）护理记录应表达相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含 监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理 措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪 器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行 写明药物名称、剂量。 ②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方 式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情 况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记 录，病情变化时随时记录。 ③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小 （长义宽X深）、渗出液情况、处理措施及转归。 ④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及 有无输血反响。 ⑤因疾病或治疗而出现某种病症时，记录患者主诉、临 床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。 4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护 理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 5）及时打印重病护理记录并签名。