呼吸系统影像学诊断.pptVIP

病理学 概述 1.概念：是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的 常见病、多发病 2.分类：根据病因可将肺炎分为： 感染性（如细菌性、病毒性、 支原体性、真菌性、寄生虫性）肺炎 理化性（如放射性、吸入性和类脂性）肺炎 变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎 病理学 概述 病理学 一、大叶性肺炎 大叶性肺炎的概述 （一）病因及发病机制 （二）病理变化及临床病理联系 （三）结局及并发症 病理学 大叶性肺炎的概述 概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内 弥漫性纤维素渗出为主的炎症。 发病人群： 临床表现： 病程： 病理学 （一）病因及发病机制 病因：多种细菌可引起大叶性肺炎，但90% 以上是肺炎球菌或称肺炎链球菌 诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、过度疲劳等 机制：诱因 呼吸道防御功能 ---细菌侵入肺泡并繁殖 --沿肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近组织蔓延 ---波及一个肺段或整个肺大叶 变态反应起重要作用 病理学 （二）病理变化及临床病理联系 1．充血水肿期 2．红色肝样变期 3．灰色肝样变期 4．溶解消散期 病理学 1．充血水肿期 1~2天 肉眼观： 病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内可见浆液等 临床表现：寒战、高热，血白细胞计数增高 X线：片状分布稍模糊的阴影 听诊：湿罗音 病理学 2．红色肝样变期 3~4天 大体；镜下；临床表现 灰色肝样变期 M：肺泡壁：毛细血管呈贫血状态 肺泡腔：纤维素↑↑、中性白细胞↑↑， 红细胞极少或消失，细菌（-）。 G：肺叶肿胀，呈乳白色或灰白色，实变如肝。 切面干燥，颗粒状。 临床：粘液脓痰，缺氧症状有所缓解； 余同②期。 病理学 3．灰色肝样变期 5~6天 大体；镜下；临床表现 纤维素性胸膜炎 病理学 4．溶解消散期 一周左右 肉眼观：病变肺质地变软，实变病灶逐渐消失 胸膜渗出物被吸收或轻度粘连 临床表现：体温下降， X线：病变区阴影逐渐减低，以至消失 听诊：可闻及湿性啰音 溶解消散期 病理学 （三）结局及并发症 1.中毒性休克 2.肺脓肿及脓胸 3.败血症或脓毒败血症 4.肺肉质变 病理学 二、小叶性肺炎 概述 （一）病因及发病机制 （二）病理变化 （三）临床病理联系 （四）结局及并发症 病理学 概述 1.概念：是以细支气管为中心以肺小叶为单位的 急性化脓性炎，故又称支气管肺炎 2.发病人群：小儿、老人、体弱多病或久病卧床者 季节： 临床表现：上有发热、咳嗽、咳痰等症状 听诊肺部可闻及散在的湿性啰音 病理学 （一）病因及发病机制 病因：小叶性肺炎多见于混合菌感染 其发病常与那些致病力较弱的常驻寄生菌 诱因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性传染病 或受寒、营养不良、恶病质、醉酒或全身麻醉 小叶性肺炎常是某些疾病的并发症 病理学 （二）病理变化 1.病变特征：在肺组织内散在一些以细支气管为 中心的化脓性炎症病灶 2.肉眼观 ：两肺表面和切面上散在分布的灰黄色 实变病灶，尤以下叶和背侧多见 严重者形成融合性支气管肺炎 病理学 （二）病理变化----镜下 病变者 代偿者 气管 ↓ 支气管 ↓ 细支气管 ↓ 终末细支气管 ↓ 呼吸细支气管 ↓ 肺泡管 ↓ 肺泡囊 ↓ 肺泡 病理学 （一）病因和发病机制 1．大气污染 2．吸烟 3．感染 4．过敏因素 5．其他 病理学 （二）病理变化 累及部位：由大到小，越来越重 病理变化：①纤毛，上皮细胞，杯状细胞增生 鳞状上皮化生； ②管壁平滑肌；晚期粘膜萎缩； 气管周围纤维组织增生造成管腔的僵硬或塌陷 ③渗出；粘液腺 ④喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔变窄 ⑤软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化 慢支，鳞化 病理学 （三）临床病理联系 咳嗽、咳