脑血管病和眩晕.pptx

脑血管病和眩晕目录眩晕的概况眩晕的诊治原则眩晕的临床现状国内数据欧洲数据国人眩晕患病率为5%1在神经内科门诊以眩晕为主诉而就诊者占5-10%，在耳鼻喉科门诊者占7%1。眩晕是临床上常见的症状之一，是患者就医原因的第3位，仅次于发热和头痛2欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕。人群中前庭性眩晕终身患病率为7.8%，年患病率为1.5%3。头晕与眩晕的关系头 晕(Dizziness)是一组非特异性的症状包括：眩晕晕厥前失衡头重脚轻眩晕(Vertigo)：一组非特异性的症状，表现有周围物体或自 身明显旋转的运动错觉或幻觉。持续时间BPPV、前庭阵发症-数秒～数分前庭神经炎-数天～数周梅尼埃病-20分～数小时脑干或小脑缺血-数分～数小时诱发因素前庭神经炎-上感病史BPPV-头位双侧前庭功能低下-行走外淋巴漏、咳嗽、压力、强声相关的症状听力（耳聋、耳鸣、耳胀）、头痛、非前庭体征、脑神经或肢体瘫痪单次首次-前庭神经炎、 脑干或小脑卒中、梅尼埃病、迷路炎发作频率复发-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭阵发症、外淋巴漏等眩晕发作的特点眩晕的主要病因前庭周围性前庭中枢性前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4-5 倍。以下病因占前庭周围性眩晕的主要部分BPPV( 约占1/2) 前庭神经元炎(约占1/4) 梅尼埃病前庭中枢性眩晕几乎都伴随其他神经系统症状和体征，其病因多样但均少见，包括:血管性外伤肿瘤脱髓鞘神经退行性疾病眩晕的病因分析眩晕的常见病因分析一项对神经科与耳科的联合门诊的812 例患者的病因构成结果眩晕的病因分析眩晕的常见病因分析12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估，共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成周围性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)的特点： A. 发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、 抬低头时） B. 持续时间：多数在一分钟以内 C. 眼震特点：疲劳性位置性眼震，向地性眼震 D. 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； E. 发作后基本恢复正常前庭神经（元）炎眩晕特点： A. 急性发病，病前病毒感染史 B. 儿童相对较少 C. 自主神经症状剧烈 D. 持续数天，之后仍有数天不稳感 E. 前庭反应减弱（冷热试验）梅尼埃病（美尼尔病）（Menieres Disease） 2006年贵阳会议诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。 2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 4. 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。 梅尼埃病（美尼尔病）临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。迷路炎 有慢性化脓性中耳炎病史，长期流脓，伴发胆脂瘤，并出现阵发性眩晕者，可诊断 根据感染的部位和性质，一般分为三类： 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 急性化脓性迷路炎 对症治疗，控制感染，及早手术。前庭阵发症前庭阵发症（VP）是近年来越来越多见的一类眩晕性疾病，在周围性眩晕的致病原因中位列第五，发病率约占头晕和眩晕门诊病人的3.9%。因其药物治疗效果较好，需要及时进行诊断。今年，J Neurol 杂志发表了一篇由德国学者 Brandt 撰写的综述，简明扼要地阐述了该病的临床诊治要点。前庭阵发症病理生理机制目前有三种假说来解释 VP 的发病机制，包括：1. 神经血管压迫：脑桥小脑角处动脉因局部动脉粥样硬化导致扩张，搏动增强；导致对邻近神经髓鞘的压迫，形成压力诱导性脱髓鞘。以小脑前下动脉最为常见。2. 前庭神经核中枢神经兴奋性增高：压迫可诱导或维持兴奋性增高。3. 后颅窝血管畸形或动脉扩张也可以导致邻近的神经压迫。前庭阵发症临床表现如患者表现为短暂性、频繁发作性眩晕，出现以下特征，临床就需要考虑 VP 的可能；包括：1. 旋转性或体位性眩晕发作，持续数秒至数分钟；伴有姿势和步态不稳；2. 特定的头位或高通气可导致发作，并且头位改变也可以影响发作；3. 在发作的过程中出现单侧听力下降或耳鸣，阵发性或持续性；前庭阵发症临床表现4. 随着疾病病程进展，在发作期可检测到前庭神经 / 蜗神经的病变越来越严重，但发作间期的病变不那么显著。检查的方法包括听力敏感图、听觉诱发电位、冷热水试验、主观垂直视觉测试；5. 给予卡马西平治疗后发作显著改善或减轻，即使是小剂量给药；6. 无其他中枢性前庭神经 / 蜗神经运动性疾病或脑干体征。前庭阵发症诊断标准至少5次眩晕发作，每次发作具有以下特点：⑴未经治疗