严重创伤的早期救治.ppt

厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 创伤急救早期救治流程 郑州大学第二附属医院急诊科 王明太 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 讲者简介 职称及职务：主任医师、教授，郑州大学第二附属医院急诊科主任。 主要社会兼职（现任）：河南省医学会急诊医学专业第六届委员会副 主委（连任，2015年5月）；中国医师协会急诊分会第一届急诊外科专业 委员会委员（2015年7月）；河南省中西医结合第二届急救医学分会副主 任委员（2015年9月）；河南省医师协会急诊复苏第三届委员会副会长（ 连任，2012年7月）；河南中西医结合学会首届灾害医学专业委员会副主 委（2011年8月）；河南省医院管理协会第二届急救中心（站）分会常务 委员（2013年5月）；中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中 心副主委；（2010年）；河南省急诊质量控制专家委员会副主委（2012 年6月）；《中国实用医刊》（中华医学会系列）第五届编辑委员会委员 （2011年11月）。 联系电话 电子邮箱 ：wangmingtai@yeah.net 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤处理的三个基本理念 1 避免再损伤及伤情恶化； 2 暂时控制与分期处理； 3 积极完全纠正或控制病情发展。 严重创伤处理三个基本理念.doc 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤的处理原则 1 优先处理危及生命的创伤，尤其是呼吸障碍、大量内出血以及脑疝等影响生命功能的损伤。保持呼吸道通畅，积极抗休克，维持呼吸循环稳定是其基本急救要求； 2 正确伤情评估，掌握处理先后次序及手术时机是救治成功的关键。处理局部伤情时必须考虑对全身的影响，应避免因专科处理而缺乏整体救治的观念。而整体性局部处理则需依据轻重缓急的先后次序进行救治； 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤的处理原则 3 严密监测伤情变化，维护重要器官功能，加强营养代谢支持，控制局部或全身性感染是防治继发性病理损害或并发症的有效方法。 4 减轻酸中毒，预防低温危机，避免凝血障碍（致死三联征）是降低创伤后死亡率重要环节。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤急救早期救治流程 严重创伤急救早期救治流程图.docx 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤的早期救治 最优先处理：生命体征不稳定者主要包括心跳停止、气道梗阻/呼吸困难、出血性休克及严重颅脑损伤。 次优先处理：生命体征稳定的各部位创伤的处理如头颈部、胸部、腹部及四肢及骨盆等。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤时最优先处理 “钻石”4分钟心脏复 苏：对有心跳停止的 病人要争取在4分钟内 进行基本的CPR。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤时最优先处理 可控制的出血、解除窒息保持呼吸道通畅应该在急救“铂金”10分钟内完成:可明视的大出血立即阻断或加压包扎止血。伤后昏迷舌根后坠、颈面颊部伤血凝块和移位肿胀的软组织阻塞气道、咽喉损伤水肿或气管软骨骨折可引起气道狭窄、痰、呕吐物及异物阻塞气道等均可引起窒息而立即致死，应及时解除，保持气道通畅。其措施包括头后仰（打开气道）、清除口鼻咽腔异物及分泌物、放置口鼻咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺术甚至行气管切开术。其中建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道 、防止误吸，便于给药并保证供氧。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院 严重创伤时最优先处理 失血/创伤性休克要在30分钟以内得到有效干预：对严重创伤伴有低血容量性休克者马上给予液体复苏。现代研究证明对非控制性出血休克（常为内脏出血）限制液体(低压)复苏效果优于传统的积极(正压)复苏，延迟复苏比即刻复苏更好。即在失血性休克未止血前，不应快速给予大量的液体复苏，以防再出血或更大出血，而主张在手术彻底止血前，仅给予少量的平衡盐液维持各重要脏器的灌注。其目的是寻求一个既可通过液体复苏而恢复组织器官适当的血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境的复苏平衡点。过早地使用血管活性药物、抗休克裤及高渗盐液提升血压，有增加病死率和并发症的危险。 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医