金属及类金属中毒.ppt

与体内大分子发生共价结合 Hg2+与蛋白质的-SH有特殊的亲和力。巯基不仅是氧化还原酶类、转移酶类最重要的功能基团，也是膜结构蛋白中最主要基团，最易受到攻击。 Hg2+与羰基、羧基、羟基、氨基也有很高的亲和力。 引起细胞“钙超载” 是细胞损伤的重要机制 免疫损伤作用 汞与体内蛋白结合后可由半抗原成为抗原，引起变态反应，出现肾病综合征; 高浓度的汞还可直接引起肾小球免疫损伤。汞能抑制T细胞，导致自身免疫性损害。 中毒机制 第63页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 Hg2+(高度亲电子性) 酶 生物活 性物质 电子供体基团 电子供体基团 酶失活 生物活性物质失活 共价结合 共价结合 含硫、氧、氮的基团 巯基、羰基、羧基、羟基、氨基 Hg-SH反应是汞产 生毒作用的基础 第64页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 急性中毒 呼吸道表现 患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰，肺部听诊呼吸音粗糙与湿罗音等。x线胸片可在一叶(多为右下肺)、两肺下部或大部分肺野见到密度较深的云雾状模糊阴影。轻者可逐步缓解，重者可导致死亡。 消化道表现 初为口干、流涎、唾液腺肿大，继而出现牙龈肿痛、溃疡，齿龈交界处HgS沉积形成的“汞线”（mercury line）。 肾脏表现 2-3天后出现，为急性肾小管坏死所致，出现尿蛋白、管型、少尿等变化；严重者进展为急性神功能衰竭（ARF）。 皮肤表现 红色斑丘疹；严重者可有剥脱性皮炎。 中毒临床表现 第65页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 慢性中毒 易兴奋症 早期：类神经症状 （头晕、头痛、记忆力减退、多梦、噩梦等） 发展：精神症状（易激动、不安、失眠、烦躁、爱哭等） 震颤：开始为微细震颤，发展为意向性粗大震颤。 口腔炎 少数有肾脏损害 第66页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 职业性汞中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Mercury PoisoningGBZ89-2002 诊断原则??? 根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断 第67页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 诊断及分级标准（记住分三级即可*） 急性中毒 轻度中毒 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现 发热，头晕，头痛，震颤等全身症状， 并具备下列表现之一者:??? a) 口腔-牙龈炎及胃肠炎??? b) 急性支气管炎 中度中毒 在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者:??? a) 间质性肺炎??? b) 肾病综合征 重度中毒 具备下列表现之一者:??? a) 急性肾功能衰竭??? b) 癫痫样发作??? c) 精神障碍 第68页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 慢性中毒 轻度中毒 具备下列表现之三项者:??? a) 脑衰弱综合征??? b) 口腔-牙龈炎??? c) 眼睑、舌或手指震颤??? d) 尿汞增高 中度中毒 具备下列表现之二项者:??? a) 出现精神性格改变??? b) 粗大震颤??? c) 明显肾脏损害 重度中毒 具备下列表现之一者:??? a) 小脑共济失调??? b) 精神障碍 第69页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 治疗原则 急性中毒治疗原则??? a) 迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖??? b) 驱汞治疗:二巯丙磺钠 ??? c) 对症处理与内科相同 慢性中毒治疗原则??? a) 驱汞治疗:二巯丙磺钠??? b) 对症处理 第70页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 巯基络合剂 作用： 保护巯基酶 竞争性争夺与巯基酶结合的Hg2+，恢复酶活性 药物： ① 二巯基丙磺酸钠：肌肉注射 ② 二巯基丁二酸钠：静脉注射 ③ 二巯基丁二酸：口服 第71页，共114页，2022年，5月20日，11点48分，星期六 急性汞中毒案例 1992年8月30日23时,柳州市郊县一农民在面积为12㎡ ,室内有1 ㎡窗,窗呈半开状态的卧室内。用炭火提炼金,将粗选后的金矿砂加70克汞在炭火中焙烧,焙烧2小时,蒸发汞约40克,全家4口人均在卧室内停留至次日早晨。 全家