星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）.docx

星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版） 前言 星状神经节（SG）是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与T1神经节融合形成的交感神经节，位于C6和C7椎体之间。它包含支配头部及颈部的交感神经节前纤维和支配上肢及心脏的交感神经节后纤维。星状神经节阻滞（SGB）是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法，将局部麻醉药物注入SG周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。  SGB作用机制主要表现在中枢神经和周围神经两方面。中枢神经作用主要表现为通过调节丘脑活动维护机体内环境的稳定；周围神经作用则主要表现为通过对节前、节后纤维的阻滞，使分布区域内各系统的交感神经功能受到抑制，以达到治疗相关疾病的目的。在治疗疼痛方面，其作用机制仍不明确，由于慢性疼痛及炎性疼痛中交感神经发挥着重要作用，SGB能够有效缓解疼痛的原因可能与其抑制交感神经兴奋有关。同时，SGB可以阻断脊髓的反射通路，降低该部位交感神经兴奋性和敏感性，扩张小血管，增加局部区域血流，改善局部缺血、缺氧状态，加速代谢去甲肾上腺素、P物质等疼痛介质，终止疼痛的恶性循环。自1920年，SGB治疗疼痛性疾病在临床上得到迅速推广，成为一种用途广泛的治疗手段。在日本，SGB疗法已应用40余年，每日至少有2～3万患者进行该项治疗，占门诊神经组滞治疗的50%～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认。SGB治疗疾病范围广泛，主要分为全身性疾病和局部疾病，包括头面部、耳鼻喉、口腔、颈肩部及上肢疼痛，尤其对于顽固性颈源性头痛、偏头痛、慢性顽固性口腔溃疡、带状疱疹性神经痛、肩手综合征、原发性痛经、复杂性区域疼痛综合征、癌痛等顽固性疼痛具有确切的治疗效果。此外，对于难治性心绞痛、心律失常、抑郁症等疾病也有一定的疗效。超声成像技术使SGB能够精准并可视化，超声引导可以实时显示穿刺过程，避开邻近重要器官及血管，并观察药物的扩散情况。因此，很大程度上提升了该项技术的安全性及有效性。SGB得到越来越多的医生及患者的认同，在疼痛诊疗的应用前景将更加广阔。 星状神经节的解剖 人体两侧颈部颈动脉鞘后方、颈椎横突前方，各有3个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。近80%的人群颈下神经节与T1神经节融合为颈胸神经节，颈胸神经节形态不规则，多呈星形故又称为SG。Serna‐Gutiérrez报道部分人群中SG还包括T2神经节和颈中神经节。SG大小约为25 mm×10 mm×5 mm，中心位置多位于胸膜顶第1肋骨颈水平；如果颈下神经节与 T1神经节未融和时，颈下神经节则常位于C7横突前，而T1神经节位于第1肋骨颈部前方。SG接受沿交感神经链内上传的上胸段节前交感神经纤维，在其中交换神经元后发出节后神经纤维，支配头面部、颈项部、上肢及胸内的心脏、大血管、肺、支气管及胸壁等多个器官组织。  毗邻结构SG前方为颈动脉鞘，内侧为颈长肌，后内侧为椎间孔和喉返神经，外侧为前斜角肌及膈神经，前外侧为头臂静脉和甲状颈干，下方是肺尖和胸膜顶。大多数情况SG的下缘高于第2肋骨上缘，其下多被覆胸膜且表面有一层可作为确认SG 标志的脂肪组织，再向外则是壁层胸膜。这一特征性的脂肪层常是确认SG位置的标志。从神经节下缘与第2肋骨上缘的位置关系看，SG下缘低于第2肋骨上缘的发生率是33.3%，但仍未见有SG的下缘低于第2肋骨上下肋缘中点的报道。明确SG的位置，以及确定穿刺点和穿刺方向，是实施神经阻滞的关键。C6、C7横突、颈动脉结节、胸锁乳突肌后缘中点、颈静脉切迹内缘及胸锁关节，这些骨性或肌性结构，均可作为确认SG位置的体表标志，其中C7横突与SG的距离最近，是标定SG体表投影的最佳骨性标志，但是C7横突没有前结节，椎动脉未受椎动脉孔保护，在此穿刺容易伤及椎动脉。因此，临床多以C6横突为解剖定位（图1）。 星状神经节阻滞疗法的适应证及禁忌证 一、适应证 1. 头面部疾病：头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。2. 颈肩及上肢疾病：颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。3. 其他：过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。SGB疗法的适应证详见表1。 二、禁忌证 凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲