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胃息肉的再述 　　1998年，时任同济医科大学附属协和医院消化内科的侯晓华医生以一篇题材新颖、通俗易懂、生动幽默的科普文章《胃息肉的自述》荣获《大众医学》举办的“全国中青年医学科普征文”一等奖。20年后，侯晓华医生再次邀请“息肉兄弟”开一场新闻发布会。 　　胃息肉的再述 　　华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科教授侯晓华 　　20年前，我“邀请”息肉兄弟开了一场特殊的新闻发布会，反响热烈。现在，大家的健康意识提高，更加重视疾病的早期预防。我再次“邀请”息肉兄弟来到现场，谈谈息肉早期癌变相关的话题。近年来，内镜技术发展迅速，相信大家也很期待了解一下现在有什么新方法可以诊断和治疗息肉。 　　（老大、老二迫不及待地登场了。） 　　老大：很高兴又和大家见面了。我先向大家介绍一下，我是老大，是腺瘤性息肉，我的癌变率有10%～20%。老二是增生性或炎性息肉，癌变率小于1%。今天，我来和大家说说“息肉癌变”这些事儿。 　　说到息肉早期癌变，就得提到“上皮内瘤变”。它是息肉癌变过程中的最重要阶段，长期以来受到消化科和内镜医师的高度重视。上皮内瘤变是指胃黏膜腺管及上皮的增生和分化偏离了正常规律，表现为细胞、分化和结构的异常。它分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常局限于上皮的下半部，一旦发现，需要进行内镜下治疗或随访;高级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常扩展至上皮的上半部，乃至全层，因其形态学具有与浸润性癌相同或相似的异常改变，极有可能发展为浸润癌，所以一旦发现，应积极行内镜下治疗或外科手术治疗。 　　（此时，老二抢着开了腔。） 　　老二：我也来说说，有哪些手段可以帮助医生早期发现我们癌变了呢？窄带成像技术配合放大内镜，不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，还可以观察上皮血管网的形态，有助于发现早期癌变病灶。对于胃内局灶癌变的检出率比普通高清白光内镜提高近10%。还有更高科技的内镜检查——共聚焦激光显微内镜，能将病变放大1000倍，可以在内镜检查的同时，实时观察黏膜的显微结构，被誉为“活体病理”。 　　（老大连连点头） 　　老大：是的！这些年，内镜医生也在发现我们的道路上进行了很多深入的研究。在做胃镜的时候，医生经常发现一些胃里隆起的病变伪装成我们的样子，给病人造成一些困惑，让大家误认为就是我们。实际上，它们是比我们来源更深的病变，比如间质瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、异位胰腺等，内镜医师通过超声胃镜检查可以明确病变来源，把这些“伪装者”揪出来！ 　　老二：大哥，你看现在内镜检查技术这么发达，如果所有人都积极地做内镜检查，及时治疗，我们都不会发展成癌了。但是总有一些人因为害怕内镜检查，即使出现不适症状，也迟迟不愿意去做内镜，以至于疾病发展，酿成悲剧。 　　老大：确实有好多人因为担心胃镜检查不适或惧怕麻醉风险而拒绝做胃镜检查。胶囊胃镜的出现可谓这类患者的福音，不需要打麻药，检查全程无任何不适。有严重心脏或肺部疾病、做普通胃镜风险较大者，也可以考虑进行胶囊胃镜检查。胶囊胃镜就像一个微缩的照相机，检查时口服一粒胶囊，医生在体外磁控操纵这个小型相机实时拍照，就能看清整个胃部。其诊断准确性非常高，与普通胃镜诊断符合率高达95%。 　　老二：这里也要提醒大家，胃癌是一种与生活习惯密切相关的癌症，长期吸烟、喝酒，喜欢吃油炸、烟熏、腌制、高油、高盐、过烫的食物，饮食不规律，暴饮暴食等都会对胃造成损伤，长此以往容易导致疾病发生。 　　老大：什么时候需要做胃镜检查呢？医生建议，年龄40岁及以上，有以下任何一种情况者，应及时做胃镜检查：①胃癌高發地区人群;②幽门螺杆菌感染者;③慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等患者;④胃癌患者的一级亲属;⑤存在其他风险因素（如长期摄入高盐、腌制食物，吸烟，重度饮酒等）。实际上，只要人们提高警惕，是完全可以避免我们发生癌变的，也可以在癌变前就及时发现，并进行治疗。 　　老二：现在，内镜下治疗技术发展很快，内镜医生可以通过内镜下黏膜切除术（emr）和内镜黏膜下剥离术（esd）把我们切除干净，然后送到病理医生那里进行检查，从而判断病理性质。更为重要的是，目前对于早期癌变的息肉，可以进行内镜下治疗，免去了开腹手术的创伤。 　　老大：内镜医生真是太了不起了！希望大家通过这个发布会更深入地了解我们，也了解现在的内镜技术发展，更加重视检查及复查，减少胃癌的发生。 　　侯教授：今天非常感谢息肉兄弟再次来到这里和我们分享他们的心得。大家也要记住息肉兄弟的忠告，定期做内镜检查，谢谢大家！ 　　 　　重温经典：胃息肉的自述