雨污水管道表格全.docx

沟 槽 开 挖 报 验 申 请 表 工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号： 致：中国华西工程设计建设有限公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附： 1、检验批质量检验记录 2、隐蔽工程检查记录 3、测量复核记录 承包单位（章） 项目经理日 期 审查意见：  项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表 工程名称 工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 验收批序号 分项工程名称施工单位 沟槽开挖 中交第一公路工程局有限公司 验收部位项目经理 专业工长 执行标准 名称及编号 施工班组长 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 施工质量验收规范的规定 原状地基土不得 1 扰动、受水浸泡 主 控 或受冻 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 项 2 地基承载力满足 目 设计要求 3 压实度、厚度满 足设计要求 槽底标高 — 允 般 许 项 偏 槽底中线每目 差 侧宽度 沟槽边坡 土方 ±20 石方 +20、 -200 不小于规定 不陡于规定 施工单位 专业工长（施工员） 施工班组长 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月日 隐蔽工程检查验收记录 编号： 工程名称 工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施工单位 中交第一公路工程局有限 公司 隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 隐检日期 1、原状地基土无扰动、受水浸泡或受冻。 2、沟槽开挖的槽底高程（土方）、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡允许偏差符合规范规隐 检 定。 检 查 内 情容 及 况 验收意见 处理意见 专业监理工程 施工项目师 技术负责人  复查人： 年 月 日 施工员 质检员 测量复核记录  施记表 3 工程名称 工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工 程 施工单位 中交第一公路工程局有限公司 复核部位 槽底高程 日 期 原施测人 测量复核人 复核内容： 测量复核情况 （ 示意图 ） 复核结论 序号 设计高程（m） 实测高程（m） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 差值（m m） 备注 备注 管道基础 报验申请表 工程名称：国道 324 线角美路段道路改造工程 编号： 致：中国华西工程设计建设有限公司 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附： 1、检验批质量检验记录 2、隐蔽工程检查记录 3、测量复核记录 承包单位（章） 项目经理日 期 审查意见：  项目监理机构 专业监理工程师 日 期 检验批质量检验记录表 工程名称 分项工程名称 施工单位 专业工长 国道 324 线角美路段道路改造工程 管道基础 中交第一公路工程局有限公司 验收批序号 验收部位项目经理 施工班组长 执行标准 《给水排水管道工程施工及验收规范》（GB50268-2008） 名称及编号 施工质量验收规范的规定 1地基承载力 1 地基承载力 符合设计 （100Kpa） 2 混凝土基础强度 符合设计 3 砂石基础压实度 中线每侧宽度 符合设计 不小于设计规定  施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 1 垫层 高 压力管道 ±30 程 无压管道 0 -15 厚度 不小于设计规定 — 混 凝般 2 土 基项 础 、 目 管 座 中线每侧宽 +10，0 度 土、 3 砂及 砂砾  平基 平 基 高程 0，-15 管 厚度肩宽 不小于设计规定 +10，-5 座 肩高 ±20 高 压力管道 ±30 程 无压管道 0，-15  不小于设计规定 基础 施工单位 土弧基础腋角高 度 不小于设计规定 专业工长（施工员）  施工班组长 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结 专业监理工程师： 年 月 论 日 隐蔽工程检查验收记录 编号： 工程名称 工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工程 施工单位 中交第一公路工程局有限 公司 隐检项目 管道基础 隐检范围 隐检日期 1、垫层中线每侧宽度、高程（ 无压管道）、厚度 允许偏差符合规范规定。 2、土（砂及砂砾基础）高程（无压管道）允许偏差符合规范规定。 隐 检检 查内 情 容 及 况 验收意见 处 理 意 复查人： 年 月 日 见 专业监理工程师 施工项目技术负责人 施工员 质检员 测量复核记录  施记表 3 工程名称 工程名称 国道 324 线角美路段道路改造工 程 施工单位 中交第一公路工程局有限公司 复核部位 管道基础 日 期 原施测人  复核内容： 测量复核人 测量复核情况 （ 示意图 ） 复核结论 序号 设计高程（m） 实测高程（m