巨幼细胞性贫血患儿的护理.pptVIP

合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。 * . 3．按医嘱合理用药，观察用药效果 1）用 法： VitB12 im 叶酸 po 2）注意事项：① 与VitC同服 ② 恢复期加用铁剂 ③ 单纯VitB12↓，不加 叶酸。 * . . 营养性巨幼细胞性贫血 一、概述 由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月～2岁。 主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。 * . 祛除 病因 对症 治疗 防治 感染 补B12 叶酸 治疗 要点 * . （一）致病因素 巨幼细胞性贫血 摄入量 不足 吸收 障碍 需要量 增加 疾病或 药物 * . 动物性食物中乳类维生素B12含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存不足 分解破坏：叶酸经加热易被分解 1、摄入量不足 * . 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需要量也增加，如不及时添加辅食易造成缺乏。 2、需要量增加 * . 3、吸收障碍 胃壁细胞分泌的糖蛋白（内因子）缺乏可引起维生素B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。 * . 维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。 4、疾病或药物因素 * . 维生素B12和叶酸缺乏 四氢叶酸减少 DNA合成减少 形成巨幼变 RNA的合成不受影响 细胞核发育落后于胞浆 细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大 * . 【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 * . 重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况； 患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类； 患儿有无疾病及用药情况。 【护理评估】 * . （一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 【护理评估】 * . （二）贫血表现 面色腊黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显苍白。疲乏无力，常伴有轻度肝脾肿大。 【护理评估】 * . （三）神经、精神症状 VitB12缺乏导致神经系统症状：表情呆滞、嗜睡、反应迟钝，不认亲人 少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退 重症：不规则震颤（手、唇、舌） 肌张力增强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消失 【护理评估】 * . （四）消化系统症状 出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。 （五）其他 重症心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。 【护理评估】 * . 较严重的贫血不但会影响小儿的体格发育，而且会影响神经、精神的发育和心理行为的发展。家长出现焦虑、担忧、歉疚等心理。 【护理评估】 * . （一）血液检查 1. 血常规：RBC↓↓，Hb↓。 网织红、WBC、PLT ↓ 2. 血涂片：RBC大小不等， 以大细胞为主， 中央淡染区不明显。 【护理评估】 * . （三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变 （二）血生化 1. VitB12 ： ＜ 100ng/L 2. 叶 酸 ： ＜ 3ug/L 【护理评估】 * . 【护理诊断】 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足或吸收不良等有关 活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关 有受伤的危险 与肢体震颤及抽搐有关 * . 补充维生素B12和（或）叶酸 注意休息，适当活动 防止受伤的护理 健康指导 【护理措施】 * . 1．改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等； （一）补充维生素B12和（或