2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗(完整版).docx

2020 年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗（完整版） 儿童过敏性鼻炎（ AR），也称儿童变应性鼻炎，已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。《儿童过敏性鼻炎诊疗— 临床实践指南》 阐述了儿童 AR 如何进行规范化诊疗， 旨在向儿科、耳鼻咽喉科，特别是基层医师提供相应的指导性建议。 儿童 AR 的预防与治疗 儿童 AR 治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免 疫治疗和健康教育。儿童 AR 的防治应采取阶梯治疗模式（见图 1）。 室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的 AR 患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的AR 患儿，最好避开致敏花粉播散 室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于 高浓度室内过敏原的 AR 患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措 施避免接触过敏原。对花粉过敏的 AR 患儿，最好避开致敏花粉播散 的高峰期，以减少症状发作。 轻度间歇性儿童 AR 轻度间歇性儿童 AR 采取抗组胺药物治疗， 中-重度间歇性和持续性儿 童 AR 采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。 童 AR 采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂 联合用药。 1 1 抗组胺药物 口服抗组胺药 口服抗组胺药 第二代抗组胺药为儿童 AR 的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有 第二代抗组胺药为儿童 AR 的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者 的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、 喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有 限。一般每天只需用药 1 次，疗程不少于 2 周。5 岁以下年幼儿童推 荐使用糖浆。 目前，临床上儿童 AR 目前，临床上儿童 AR 常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替 利嗪。第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童 AR。对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病， 还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。 利嗪。第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中 -重度间歇性儿 童 AR。对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。抗组胺 药物不但可以治疗过敏性疾病， 还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数， 在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。伴有湿疹、眼部过敏症状的 患儿更适用口服抗组胺药治疗。 鼻用抗组胺药 鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿 可使用该类药物。 2 2 鼻用糖皮质激素 糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。 糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非 特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。 鼻用糖皮质激素是儿童 AR 的一线治疗药物，对儿童 AR 患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童 AR。 鼻用糖皮质激素是儿童 AR 的一线治疗药物，对儿童 AR 患者的大多 数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用 于中重度儿童 AR。中重度间歇性儿童 AR 使用鼻用糖皮质激素的每个 疗程原则上不少于 2 周；中重度持续性儿童 AR 联合应用抗组胺药每 个疗程 4 周以上。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生， 应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。 3 3 白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1 受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR 患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘 白三烯受体拮抗剂选择性地与半胱氨酸白三烯 CysLT1 受体结合，通 过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更为适用于学 龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度 AR 患儿，白三烯受体拮抗剂可 作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘 的患儿可受益于此药。 4 4 肥大细胞膜稳定剂 肥大细胞膜稳定剂为儿童 AR 的二线治疗药物，临床酌情使用。其中，色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童 肥大细胞膜稳定剂为儿童 AR 的二线治疗药物，临床酌情使用。其中， 色