水生野生动物利用特许证件变更申请表.doc

水生野生动物利用特许证件变更申请表 申请单位法人(个人) 联系电话 许可编号 申请项目 增加物种种类，填写第1项，附合法来源证明 变更单位名称，填写第2项，附新的营业执照 变更法人代表，填写第3项，附新的营业执照和新法人代表身份证 变更单位地址，填写第4项，附土地权属证明、新的营业执照 1.新增物种 中文名 拉丁学名 保护类型 数 量 或重量 来源 来源地 获取日期 申请报告(说明理由、用途、设施条件、资金保证等，原有人工繁育物种的数量变化、健康状况，新增物种的技术报告): 申请单位盖章: 2.变更名称 原单位名称 现单位名称 3. 变更法人代表 原法人代表姓名 现法人代表姓名 身份证号码 联系电话 4. 变更注册（生产）地址 原注册（生产）地址 现注册（生产）地址 土地使用期限 年 月 日至 年 月 日 县（市、区）渔业行政主管部门意见： 经办人： 签发人： 日期： 年 月 日 （加盖公章） 市级渔业行政主管部门意见： 经办人： 签发人： 日期： 年 月 日 （加盖公章） 省级渔业行政主管部门审批意见： 经办人： 签发人： 日期： 年 月 日 （加盖公章）