聚焦中轴+axSpA疾病认知及治疗结局中的飞跃.pptx

聚焦 中轴axSpA疾病认知及治疗结局的飞跃 MCC号CXA2205713有效期2023-05-09，资料过期，视同作废。 广东省人民医院 风湿免疫科 崔阳 新认知：宏观到微观，对axSpA全貌认知的演进 新机制：附着点炎的疾病负担及IL-17A的核心地位 新靶点：生物制剂—从症状改善到抑制结构进展 目录 人类对AS/axSpA的认知经历数百年从RA中分离SpA，是人类对其认知过程中具有里程碑意义的大事件 MRI：磁共振成像；AS：强直性脊柱炎；nr-axSpA：放射学阴性中轴型脊柱关节炎；ASAS：国际评估强直性脊柱炎工作组；RA：类风湿 Ashrafi M, et al. Curr Opin Rheumatol. 2020 Jul;32(4):321-329. 1695 1890s 1904 1940s 1963 1973 1974 1985 1994 2004 Bernard 对AS进行病理描述 首次使用“强直性脊柱炎”一词 美国风湿病协会将AS从RA中分离是重要的一步 介绍“血清阴性脊柱关节炎” 在无放射学骶髂关节炎未分化型SpA中，使用MRI检测到骶髂关节炎 Bechterew、Marie和Strümpell对AS 进行临床描述 发现类风湿因子(Waaler和Harry Rose)是区分RA和SpA重要的里程碑 发现AS与HLA-B27相关 对无放射学特征的临床AS进行描述 首次引入“axSpA”一词 1973 AS/SpA的分类标准百余年的演进中，影像学的作用功不可没 AS, ankylosing spondylitis; ASAS, Assessment of SpondyloArthritis international Society criteria; ESSG, European Spondyloarthropathy Study Group criteria; HLA-B27, human leukocyte antigen B27; IBP, Inflammatory back pain; r-axSpA, radiographic axial spondyloarthritis; nr-axSpA, non-radiographic axial spondyloarthritis; MRI, Magnetic Resonance Imaging; SI, sacroiliac; SpA, spondyloarthritis 临床诊断1 将X线显示双侧骶髂关节炎症纳入诊断标准1 骶髂关节炎症分级 SpA 诊断 ≥ 6/23 分1 脊柱疼痛或 滑膜炎 +1 个特征 1 X线 或 MRI 显示骶髂关节炎 影像 临床 r-axSpA nr-axSpA X线的使用证实骶髂关节炎症是AS疾病的起始表现1 突出了炎性腰背痛与其他腰背痛的区别，重新调整了X线骶髂关节炎的地位；很好的平衡了主观和客观的临床指标 Sieper J, van der Heijde D, Arthritis Rheum. 2013;65:543-51. 2. Strand V, Singh JA, Mayo Clin Proc. 2017;92:555-564. 3. Garg N, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014;28:663-72. AS概念诞生 罗马标准2 纽约标准2 改良纽约标准1 X线骶髂关节炎+1： IBP3个月 腰部活动受限 胸廓活动受限 Amor 标准3 敏感度: 69.4% 特异度: 78.4% ESSG 标准3 敏感度: 70.7% 特异度: 63.5% ASAS 标准1 敏感度: 82.9% 特异度: 84% 影像特异度:97% 2005年，Rudwaleit等人提出在把MRI引入至axSpA的诊断中，这一发展促使2009ASAS提出中轴axSpA的分类标准 MRI推动了axSpA早期诊断 5 Robinson, P.C., van der Linden, S., Khan, M.A. et al. Nat Rev Rheumatol 17, 109–118 Protopopov M and Poddubnyy D. Expert Rev Clin Immunol. 2018;14(6):525–533. 约10-40%的nr-axSpA患者在2-10年内进展为AS 随着时间变化，诊断为axSpA的构成比 6 Benavent et al. Clin Rheumatol. 2021 Feb;40(2):501–512. 2019年ASAS共识—MRI上的活动性骶髂关节炎 Maksymowych WP et al. Ann Rhe