骨质疏松及其药物治疗.ppt

（二）骨质疏松症危险因素 1固有因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2 非固有因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。 第30页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （三）可能减少骨量的药物 铝 锂 抗癫痫药（苯巴比妥、苯妥英钠） 细胞毒类药物 长期使用肝素 长效黄体酮（静脉用） 糖皮质激素及促肾上腺皮质激素 甲状腺素过量 促性腺激素释放的激素激动剂 他莫昔芬（绝经前使用） 免疫抑制剂 全肠外营养 第31页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （四） 骨质疏松的风险评估 1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具 第32页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 1、 国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题 只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性。 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？ （4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） (8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间） (10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？ 第33页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian,?OSTA） OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 ???????风险级别???????????OSTA指数 ????????????低??????????????? -1 ????????????中?????????????-1～-4 ????????????高??????????????? -4 第34页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （五）骨质疏松症的诊断 通用标准 发生了脆性骨折及/或骨密度低下。 骨密度和骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评价疾病程度客观的量化指标。 第35页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨密度检测（BMD） 第36页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 第37页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨密度（BMD）测量的方法 双能X线吸收测定法（DXA）--金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 定量超声测定法（QUX） 第38页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 测定骨密度的临床指征 ?符合以下任何一条建议行骨密度测定： -女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； -女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； -有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； -各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； -X线摄片已有骨质疏松改变者； -接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； -有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； -IOF一分钟测试题回答结果阳性者； -OSTA结果≤-1 第39页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 其它检查项目 X线摄片法： 　　　优点：可了解骨的形态结构，进行骨折定性和定位，鉴别骨质疏松与其它疾病 　　　缺点：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大 血、尿常规 血沉、血气分析 骨转换生化标记物 第40页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 主要内容 一　骨质疏松症流行病学 二　骨质疏松症概述 三　骨质疏松症诊断及骨折风险评估 四　骨质疏松症的药物治疗 五　治疗骨质疏松症的新药研究进展 第41页，共74页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （一）对一般人群的建议 　1、摄入足够的钙和维生素D 钙成人800mg/d;老年1000mg/d 维生素D成年人200IU/d ; 老年人400-800IU/