IIM间质性肺病与感染-张晓.pptx

IIM相关间质性肺病与感染;个人信息：刘XX，女，60岁，广东清远人 主诉：发热伴皮疹2月，气促3天 既往史：无特殊 个人史：“青霉素”过敏;病史简介;诊断治疗;HRCT对比：2019-8-3;抗生素方案;第一次NGS (2019-8-28肺泡灌洗液);HRCT 09-02进展,转ICU;调整抗生素方案;8-2;第二次NGS (2019-9-6血及肺泡灌洗液);ICU诊疗经过;该患者是入院就有潜在感染？ 还是应用免疫治疗后继发感染？ 在使用免疫抑制剂时是否应启用预防感染治疗？ 有哪些经验教训？;IIM-ILD合并感染文献分享;感染是IIM患者死亡的主要原因;美国IIM患者感染分布;中国IIM患者感染分布（中日友好医院）;不同部位感染主要致病细菌不同;回顾2010年至2019年诊断为CTD-ILD的患者10年资料，采用标准程序采集支气管肺泡灌洗液(BAL)，进行需氧和厌氧菌、真菌（曲霉和念珠菌种）和分枝杆菌培养。 结果：绿脓杆菌、流感嗜血杆菌和非结核分支杆菌位居前三。;注：*非致病微生物；Y：是的；N:没有；A/SIP：急性/亚急性间质性肺炎；CIP：慢性间质性肺炎；MSA：肌炎特异性自身抗体；PJ:肺孢子虫；GM：半乳甘露聚糖抗原检测；MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MTB：结核分枝杆菌;免疫抑制患者CAP的核心病原体;免疫抑制患者CAP的机会感染致病菌;PM/DM更容易感染PJP（相对于其他CTD）;PJP在MDA5+患者中发生率最高;;;GROUP2特别看到磨砂玻璃和网格混合病灶多，肺部纤维化程度高；但没有观察到牵引性支气管扩张和细菌定植之间的关系;病毒性肺炎—毛玻璃影及渗出;CT影像——毛玻璃样结节;CT影像——粟粒样病变;CT影像特征---实变、晕征、小叶间隔增厚;CT影像——片状渗出，毛玻璃、小叶间隔增厚;IIM-ILD合并感染文献分享;多发性肌炎/皮肌炎患者并发感染的危险因素;PM/DM合并感染的危险因素;PM/DM合并感染的危险因素;PM/DM合并感染的危险因素（PJP感染）;IIM-ILD合并感染文献分享;识别ILD合并感染的高风险人群;抗MDA5抗体阳性患者更容易合并感染;免疫低下ILD患者CMV是主要病毒感染源;IIM合并肺部感染病原分析及预防治疗;不同免疫抑制与特定呼吸道病原体感染;激素±免疫抑制剂治疗时长与病原体的关系;激素治疗早期出现CMV、PCP、多重耐药菌感染;激素剂量与免疫缺??相关肺炎的关系;ILD急性加重需重点筛查病毒性肺炎;日本：激素+TAC+CTX联合治疗抗MDA5+DM-ILD52周的研究中，CMV再激活为常见不良事件;预防措施;预测PJP感染，提前防治指导;该患者是入院就有潜在感染？可能 还是应用免疫治疗后继发感染？ 在使用免疫抑制剂时是否应启用预防感染治疗？是 有哪些经验教训？提前送病原学检测和CD4计数;总结;