骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理.ppt

手术适应证为: ① 全身情况好能耐受手术； ② 年龄相对较小,要求早日下床活动； ③ 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较 好的把持力； ④ 椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形； ⑤ 伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。 第30页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 手术禁忌证 ① 患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者 ② 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效果不佳者 第31页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （四）介 入 治 疗 第32页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 经皮椎体成形术 PVP 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。 PKP 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。 两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。 第33页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 第1页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （一）骨质疏松症的定义 骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 第2页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （二）分类 骨质疏松症分为原发性和继发性2大类。 原发性骨质疏松症又分为3类 绝经后骨质疏松症（I型）一般发生在妇女绝经后5—10年内； 老年骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的骨质疏松； 特发性骨质疏松（包括青少年型）。主要发生在青少年，病因尚不明。 继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松； 骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。 第3页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织( WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定： 骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常； 降低1 -2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）； 降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松； 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 骨密度通常用T-Score（T值）表示， T值=（测定值一骨峰值）／正常成人骨密度标准差 第4页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 骨密度测定的T值、?Z值判断标准 T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示， Z值=（测定值一同龄人骨密度均值）／同龄人骨密度标准差,划分为两个区间，????Z值-2表示骨密度值在正常同龄人范围内; ? ????Z值≤-2?表示骨密度低于正常同龄人; ? ????Z值也是一个相对的数值,可以反映骨质疏松的严重程度 。 第5页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 随机体衰老和骨质的疏松,椎体骨小梁强度 及椎体结构负载能力都下降。 周围肌肉韧带退化对椎体负重产生不利影响。 当椎体不能承受内部应力时发生骨折,多发于脊柱胸腰段。 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。 第6页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 （三）流行病学 骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。 目前，我国60岁以上老龄人口估计有1. 73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。 60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量 第7页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 发生率随着年龄增长而增加的趋势 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等） 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍） 第8页，共47页，2022年，5月20日，16点48分，星期