骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理.ppt

经皮椎体成形术 Vertebroplasty 1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。 Kyphoplasty 1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。 两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。 第30页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 经皮椎体成形术方法 Vertebroplasty 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 第31页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 VertebroplastyTechnique Notes Physical examination transpedicular, costovertebral. Large-bore needle. vertebral venography, nonionic contrast agent, 3-4cc, saline wash out. bone cement, 6g sterile barium, 11-13 gauge needle, mixing takes 3-5 minutes. Injecting under fluoroscopic visualization, not less than 2.5cc. Prone position until mixing bowl has hardened. Keeping resting supine under observation 4 hours 第32页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 Kyphoplasty方法 此法在 Vertebroplasty 基础上，先用特制的气囊将 压缩椎体复位，然后在低压 下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、 恢复身高，但膨胀的气囊有 可能进一步损伤椎体及邻近 组织 第33页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 病人的选择 具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。 有明显的疼痛。 几周内，或几月内（ 6个月)。 体检可耐受这类手术。 第34页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 病人选择 急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛， 及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF. 最好是6个月内的VCF.陈旧的VCF则只有止痛效果.椎体复位并不满意.除外任何神经损伤和症状者。 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。 第35页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 禁忌症 椎体压缩达80%以上 椎体后壁出现骨折或损坏 骨碎片进入脊髓 成骨性转移瘤缺损 不能纠正的凝血障碍 身体状况不胜任急诊减压手术 第36页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 术前准备 X线 MIR 了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜 是否受压、是否有肿瘤性硬化 CT 了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后 壁情况 骨内静脉造影 了解静脉充盈情况及可能 的渗漏点 骨扫描 了解最佳止疼点 第37页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 手术及术后 病人俯卧 局麻或全麻 经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） 注入骨水泥 术后2小时仰卧 术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 第38页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 第1页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度 及椎体髋部结构负载能力都下降。 周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。 当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。 第2页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 传统保守治疗方法有多种问题： 卧床时间长； 不能解剖复位及消除神经压迫； 残留腰痛、髋内翻畸形。 随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。　 第3页，共53页，2022年，5月20日，16点48分，星期六 流 行 病 学 第4页，共53页，2022年，5月20日，16