外科护理学全套课件.ppt

护理 护理诊断 疼痛 与手术和颅内压增高有关 相关知识缺乏 缺乏脑脊液外漏的相关知识 有感染的危险 与脑脊液外漏有关 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征 护理 严格执行“四禁、三不、二要、一抗”，预防颅内感染。 护理 加强病情观察，及时发现和处理并发症 明确有无脑脊液外漏 注意有无颅内继发性损伤 注意颅内低压综合征 护理评价 患者及家属已对颅骨骨折有了一定了解，焦虑情绪得到缓解 患者脑脊液漏的情况是否改善 患者是否发生相关潜在并发症，如有发生是否得到及时发现及处理 健康教育 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折，一般成人需要2～5年，小儿需1年 颅底骨折合并脑脊液漏者，主要是预防颅内感染，要劝告患者勿挖外耳道、抠鼻孔和擤鼻 注意预防感冒，以免咳嗽、打喷嚏 合理饮食，防止便秘，避免屏气、用力排便 颅内血肿 颅内血肿是指颅脑外伤导致颅内出血、血凝块在颅腔内积聚并达到一定的体积，形成局限性的占位病变，引起相应的症状。 颅内血肿是脑损伤中最多见也是最危险的继发病变。 Company Logo 分类 根据血肿的来源和部位分为 硬膜外血肿（epidural hematoma ,EDH） 硬膜下血肿（subdural hematoma,SDH） 脑内血肿（intracerebral hematoma ,ICH） Company Logo 分类 根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为 急性颅内血肿：3天内 亚急性颅内血肿：3天～3周 慢性颅内血肿：3周以上 Company Logo 病因 多由颞区骨折脑膜中动脉破裂出血引起，约占颅内血肿的30％，常导致颅内高压和脑疝。 少数由静脉窦和板障出血形成血肿引起，其所出现症状和体征较晚。 Company Logo 病因 硬膜下血肿 急性和亚急性硬膜下血肿：为桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流入硬膜下腔所致。 慢性硬膜下血肿：为硬膜下腔的少量、持续性出血积聚而成。出血主要来源于皮质小血管或桥静脉的损伤。好发于50岁以上的老年人。 Company Logo 病因 脑内血肿 外伤性脑内血肿多由对冲性颅脑损伤所致，多见于额叶及颞叶，往往与该部位的脑挫裂伤和硬膜下血肿相伴发，临床表现危重。 深部血肿多见于脑白质，多因脑受力变形或受剪应力作用使深部血管撕裂出血所致。 Company Logo 临床表现 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 意识障碍 颅内压增高及脑疝表现 局灶症状和体征 Company Logo 临床表现 硬脑膜下血肿 急性和亚急性硬膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷持续时间长，无明显的中间清醒期，意识障碍呈进行性加重；颅内压增高症状明显，有生命体征变化及脑疝的表现，损伤到功能区，可有偏瘫、失语、癫痫等。 慢性硬膜下血肿：由于致伤外力小，出血缓慢，常在伤后数周或数月出现症状，病人可有慢性颅内压增高表现，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退、轻度偏瘫、失语和精神失常。 Company Logo 脑内血肿 临床表现取决于血肿的部位和伴发脑损伤的部位和程度。 以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。 Company Logo 辅助检查 CT检查 MRI检查 Company Logo 治疗 1.药物治疗：对有严重并发症不能承受手术或发生转移的恶性嗜咯细胞瘤者，可根据高血压严重程度口服苯苄胺或心得安，如有阵发性高血压发作，可静滴酚妥拉明；恶性嗜咯细胞瘤对化疗放疗不敏感，可用131I-MIBG治疗，5年存活率可达45%。 2.手术治疗 （1）术前准备：是手术成功的重要保证，可降低死亡率。 （2）控制血压：减少因术中触摸和挤压肿瘤引起的高血压危象和心血管严重的并发症。 （3）扩充血容量 （4）麻醉选择:以全麻为安全。准备酚妥拉明和去甲肾上腺素等降血压和升血压药物。 （5）手术中观察和防治： 1）高血压危象防治 2）低血压的防治 3）心律失常的防治 （6）术后处理:严密观察血压,心率变化,注意维持水电解质平衡,防止伤口感染。 （2）控制血压： 常用药物: 1）a-交体阻带剂（苯苄胺、哌唑嗪、酚妥拉明） 2）钙离子通道阻滞剂（心痛定）。 3）b-受体阻滞剂（心得安）。 需达到的目标是： ①BP下降至正常水平。 ②出汗减少。 ③血糖下降至正常范围。