华瑞肠内营养小提示.docx

华瑞营养小提示 1 手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食包括清水。 2 在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。 3 由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/小时）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。 4对围手术期接受了肠内营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营养支持。 5 在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管，。近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。长期（大于4周）管饲营养患者，可以考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG） 6 标准的整蛋白配方适用于大部分患者。 7 对因为肿瘤接受大型的颈部手术和腹部肿瘤切手术患者可考虑呢在围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和和核苷酸）的肠内营养。 8 危重症患者营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学，呼吸功能稳定-包括药物，呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。 9 危重症患者APACHE = 2 \* ROMAN II（急性生理评分）?10存在重度营养风险，需要营养支持。 10 早期肠内营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。在生命体征平稳的条件下，危重症患者的营养支持可在入ICU后24-72小时开始。 11 只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。经胃肠道不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。存在严重胃潴留或胃食管返流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。 12 危重症患者急性应激期营养支持热量目标为20-25kcal/kg.d;在应激与代谢状态稳定后，能量供给需要可适当增加至25-30kcal/kg.d。 13 烧伤病人应该接受营养风险筛查，必要时给予营养支持，尤其是烧伤面积大于20%-30%或重度烧伤病人。接受营养支持的烧伤病人，应该定期评估营养状况，若有可能应采用间接测热法每周1-2次测定病人的热能需要量调整营养支持方案。 14 需要营养支持的烧伤病人优先考虑采用肠内营养，但烧伤早期血液动力学不平稳时，不宜肠内营养。 15 烧伤创面愈合需要蛋白质，严重烧伤创面愈合前可给予蛋白质2g/kg.day,静脉输注葡萄糖量不超过5mg/kg.day。严重烧伤病人不管肠内还是肠外补充谷氨酰胺都可能有益。 16 重度以上烧伤病人在监测，控制好血糖水平的条件下，伤后1W-2W起应用重组人生长激素也可能是安全有效的。添加益生元和益生菌的肠内营养有利于重度烧伤内毒素血症的改善。 17 烧伤病人手术中给予肠内营养（十二指肠）是安全有效的。 18 轻至中度胰腺炎患者不常规推荐营养支持，患者在起病初2d-5d应禁食并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第5d-7d起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量蛋白质。 19 推荐采用NRS工具对肝脏疾病患者进行营养风险筛查。 20 肝脏疾病的患者经肠道摄入的目标是：热量35-40kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d。 21 存在营养摄入不足的患者，优先考虑给予肠内营养。 22 瑞先适用于神经科液体受限病人，因其为浓缩配方，它的能量密度为：1.5kcal/ml。瑞先的产品特点是高能量密度，高蛋白含量，浓缩型配方，含有膳食纤维，是长期营养支持的最佳选择。颅脑损伤患者的每天热卡的需要量：2300-2700kcal。 23 瑞先的优脂配方特点是：饱和脂肪酸：单不饱和脂肪：多不饱和脂肪酸=1:1:1，适合伴有心脑血管疾病的老年患者长期营养支持。 24 脑损伤后蛋白质代谢的特点：氧化利用机体存储的蛋白增加3-4倍主要是来自于瘦体组织的体重丢失。 25 《临床肠内及肠外营养操作指南》中内容：由于液体过量而引起脑水肿的情况下，应适当限制液体的摄入，使用肠内营养的病人应选用高能量密度的肠内营养制剂。 26 瑞先是高能高蛋白浓缩型配方：适合大多数患者长期的肠内营养支持，及不能耐受高容量摄入后限制水分的患者，瑞先含膳食纤维，可调节和维持肠道生理功能，促进肠黏膜再生，抑制致病菌生长，防止便秘和腹泻。含膳食纤维：调节和维持肠道功能；优脂配方，适合老年患者；及时的营养支持与神经疾病的恢复具有相关性。 27 白蛋白作为氮源合成蛋白质的半衰期长达16-21天，其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后，才能合成机体自身需要的蛋白质。 28 对于合并糖尿病的术后患者，如果需要PN支持，推荐采用“允许性低摄入”方案。 29 对急性呼衰和COPD（慢性阻塞性肺病）病人采用高脂配方有助于降低paCO2，耗氧量和RQ，缩短机械通气时间；他们的胃肠道结构和功能良好更适合EN营养。 3