上消化道出血病人的护理查房.pptx

查房目的;病史汇报;体格检查;辅助检查;初步诊断;处理措施;护理问题;护理措施及评估;P2:活动无耐力 与低于机体需要量及消化道出血有关 I1：卧床休息，保证充足的睡眠与休息。 I2：协助病人进行基本的日常活动。 I3：提供安静舒适的环境。 I4：遵医嘱给予静脉补充能量。 I5：症状缓解后可进食清淡的流质饮食。 O1:活动耐力基本恢复正常。;P3恐惧 与环境陌生担心疾病后果有关 I1：主动与病人交流，减轻不良情绪。 I2：鼓励病人正确的对待疾病，积极配合治疗。 I3：提供舒适安静的病室环境，指导病人放松心情 I4：向病人讲解本病发生的原因及预后效果，增强治疗信息 I5：加强家属的支持关心，尽量满足需求增强信心 O1：病人情绪稳定积极配合治疗。;P4知识缺乏 缺乏本病相关知识 I1：向病人及家属讲解本病发生的原因及预后效果 I2：加强与病人沟通，积极正面的引导病人 I3：向病人讲解药物作用疗效注意观察不良反应 O1：病人及家属对本病有一定的了解;P5潜在并发症 失血性休克肺部感染 I1：安置心电监护，密切观察病人生命体征 I2：严密观察病人皮肤、甲床色泽眼睑是否苍白。 I3：根据病人病情遵医嘱，补充液体和 电解质，纠正酸碱平衡失调 I4: 遵医嘱给予止血药 I5：遵医嘱给予静脉输血治疗 I6：密切观察病人周围循环 I7：保持病室舒适环境 O1:病人生命体征稳定未发生失血性休克及肺部感染;P6自理能力受限 与安置心电监护有关 I1：急性期卧床休息，病情缓解后可在室内适当活动 I2：病情缓解后可撤除心电监护 I3：对病人肢体进行适当按摩，促进血液循环 O1：病人可在室内进行适当活动;P7睡眠形态紊乱 与担心疾病愈后有关 I1：保持室内温、湿度适宜，床单元整洁 。 I2：医护人员在操作是做到“四轻”。 I3：协助病人取舒适体位，让患者得到充分休息。 I4：向病人及家属讲解本病的预后，增强治疗信心。 I5：可给病人提供轻音乐舒缓其心情。 O1：病人得到充分休息;（一）一般临床表现　　消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。　　急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以大便潜血阳性表现，出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。; 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循 环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症。一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上。;二、如何评估出血量;二、脉搏　　脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。　　 ;三、血压　　血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。 ; 1.生活有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠与休息。保持乐观的情绪，戒烟、酒、咖啡等刺激之品。 2.急性期禁食、水，待病情稳定后可给予适当的流质饮食，注意饮食卫生和饮食习惯，进食富含营养，易于消化的高蛋白食物，避免进食过粗糙，刺激性大的，过冷，过酸之品。 3.了解和掌握上消化道出