肿瘤靶向治疗及护理.pptVIP

能使尿钙排出增加，同时也促进尿钠、钾、镁、氯等的排泄 调钙的作用主要是通过抑制骨的溶解，使骨钙释放减少 还是一种重要的神经递质，控制疼痛，并可改善情绪、缓解紧张 降钙素与1.25-(OH)2 D3和PTH是调钙激素，维持血钙平衡 降钙素的生理作用 肿瘤骨转移 肿瘤骨转移的定义 肿瘤骨转移是原发于其他赃器的恶性肿瘤经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤 肿瘤骨转移的发生率 任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能 乳腺癌 80% 肺癌 44% 甲状腺 50% 肾癌 30% 前列腺癌 85% 肿瘤骨转移的部位 骨转移多发生在中轴骨，如脊椎骨和骨盆，约占骨转移的80%；其次是肋骨、股骨和肱骨。 乳腺癌常转移到胸骨及肱骨近端 甲状腺癌常转移到颈椎、颅骨 宫颈癌及前列腺癌常转移到骨盆、腰椎 肺癌常转移到肋骨、胸、腰椎 脊柱、肋骨和髂骨 —肿瘤骨转移常见的部位 数字1-6依次表示其出现的频率 肿瘤骨转移症状 局部疼痛与压痛是首发症状。疼痛有轻有重，夜间为甚。 肿块：骨转移在早期没有明显的肿块，仅在浅表部位时有可能因转移灶刺激出现骨膨胀变形或软组织肿块。 病理性骨折：约 20% 的骨转移合并病理性骨折，部分病人可能以骨折为首发症状 肿瘤骨转移的检查 1:化验室检查 骨转移病人一般都有贫血现象: 血红蛋白↓↓、红细胞↓↓ 血沉↑↑ 血碱性磷酸酶↑- ↑↑- ↑↑↑ 血清酸性磷酸酶升高则见于前列腺癌 血钙、血磷浓度多正常 肿瘤骨转移的检查 2:影像学检查 x线：x 线一直是诊断骨肿瘤的基本手段，但敏感性较差，骨转移早期能被x 线发现仅30%～50%。分三型 溶骨型 成骨型 混合型 肿瘤骨转移X线表现1 多发性骨髓瘤骨溶解病灶 肿瘤骨溶解病灶 肿瘤骨转移X线表现2-1 肿瘤骨转移X线表现2-2 肿瘤骨转移X线表现2-3 肿瘤骨转移X线表现2-4 肿瘤骨转移X线表现2-5 肿瘤骨转移X线表现2-6 肿瘤骨转移的检查 （2）CT 具有很高的软组织分辨率，能克服组织重叠和肠腔充气的影响，发现骨盆、脊椎、椎管内外及椎旁软组织的病灶较x 线敏感得多。缺点是：横断成像，整体概念较差，对于轻微的骨膜反应不如x 线平片。 肿瘤骨转移的检查 （3）MRI 对软组织的显示能力优于cT，在一·张照片上清晰地观察各椎体及髓核、纤维软骨及其他附件、蛛网膜下腔的变化。 肿瘤骨转移的检查 （4）ECT 是放射性核素全身骨骼显像 骨显像灵敏度高于x 线检查，放射性核素骨显像所反映的是骨骼局部血供及新骨形成情况，它能在骨病变但外形和结构尚无明显变化时即能显示异常；X线检查是反映骨骼局部钙、鳞的密度，只有当骨破坏达到一定范围，脱钙30%~50%，x 线片上才呈阳性。因而ECT能比x 线平片早3～6 个月发现病灶。 骨溶解疾病及其并发症的治疗 放疗 镇痛治疗 矫形治疗 化疗 内分泌治疗 新方法 破骨细胞骨溶解抑制剂 （鲑鱼降钙素） 降钙素的开发 1968年，Neher测定人降钙素的氨基酸序列，Sieber人工合成人降钙素 1969年，Niall测定鲑鱼降钙素的氨基酸序列，Guttmann人工合成鲑鱼降钙素 之后，降钙素上市，并在全球范围取得成功 降钙素的发现 1961年，Copp首次发现 高钙液灌注离体的甲状腺和甲状旁腺，流出液注给狗可使血钙下降，命名为Calcitonin 1963年，Hirch证实降钙素由甲状腺分泌 Foste