胃癌术后个案护理查房.pptVIP

病因 环境因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型(A) 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 医学百事通 临床分类 早期胃癌 进展期胃癌 分类 指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径和小于时分别称小胃癌和微小胃癌 随着早期胃癌的进一步发展，进展期胃癌可以分为： 肿块型。呈菜花或蕈型。 溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 组织学分类 可分为腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、 转移快、预后差）。 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、 恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 临床表现 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测 （CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 胃癌的检查和诊断 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 Billroth-Ⅰ胃部分切除术 医学百事通，在线咨询医生 Billroth-Ⅱ胃部分切除术(Polya法) 根治性全胃切除术 术后并发症 术后早期并发症 术后晚期并发症 医学百事通，在线医生咨询 术后早期并发症 出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血 吻合口瘘（早期瘘） 切口裂开 坠积性肺炎、泌尿系统感染 胸腹腔积液、感染 胃排空功能障碍 炎症性肠病 肠梗阻 深静脉血栓、血栓脱落 残端瘘或吻合口瘘 术后晚期并发症 吻合口狭窄 倾倒综合征 贫血、营养不良 反流性食管炎、反流性胃炎 胃癌术后个案护理查房 普外二 王璟 一般资料 患者吴莲英、女、58岁、诊断：胃癌，手术时间：2013-11-29，手术方式：腹腔镜下胃癌根治。 主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦 现病史：患者入院前2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜提示“胃癌”。为进一步诊治就诊于我科。 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟饮酒。 检查 专科检查：上腹有轻度压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下无触及，胆囊肋下未触及，全腹未触及肿块，无液波震颤及振水音，移动性浊音（-），肠鸣音正常 辅助检查：胃镜：胃体Ca 病理检查：胃癌 上腹CT：胃癌腹膜转移 B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常 实验室检查：血红蛋白106g/L，平均红细胞体积79.9，血红蛋白含量25.7PG,血红蛋白浓度322g/L 体格检查 生命体征：T36.2 P：75次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智清楚 皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹 听诊：肠鸣音正常，无气过水声 疾病相关知识 1概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 病因和发病机制 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。